430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 劉小蘭

老年非何杰金惡性淋巴瘤一例

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 劉小蘭

1 病例資料

患者男性，80歲，因左頸部包塊6個月，于2001年9月4日入院。半年前自己發(fā)現(xiàn)左頸部有一核桃大小包塊，因無疼痛發(fā)熱未介意，后來腫塊有所增大，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左頸部包塊穿刺，病檢提示：淋巴結(jié)炎，建議抗炎治療半月后復(fù)查。既往有左甲狀腺瘤行手術(shù)切除，病理診斷為濾泡性甲狀腺腺瘤伴出血囊性變；Ⅱ型糖尿病。查體：體溫正常，脈搏：60次/min，血壓：17.3/10.6 kPa。營養(yǎng)中等，全身皮膚未見黃染、皮疹和出血點。左頸部鎖骨上窩有一4.5 cm×3.5 cm包塊，表面光滑，質(zhì)稍硬，界限清楚，活動性差，輕度壓痛；其余淺表淋巴結(jié)未捫及。扁桃體無腫大，心肺無異常，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：紅細胞4.5×109/L，血紅蛋白150 g/L，白細胞7.5×109/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.35，血小板30×109/L，血糖8.95 mmol/L，肝功能正常。初步診斷：①左頸部淋巴痛。②Ⅱ型糖尿病。由于診斷不明確，于2001年9月16日行左頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理診斷：左頸非何杰金氏B細胞惡性淋巴瘤。腹部CT掃描：左腎結(jié)石，腹膜后未見異常。骨髓穿刺檢查：中性分葉核比例增高，提示為反應(yīng)性骨髓象。給予長春新堿2 mg、環(huán)磷酰胺800 mg、阿霉素40 mg、潑尼松10 mg加入液體靜滴，1次/8 d，共2次。因血糖升高和化療不良反應(yīng)，以及局部腫塊無明顯變化而停用；給以放射治療，頸部兩側(cè)全景照射，200 rad/次，5次/周，先完成3 000 rad，然后改為局部放療，總劑量為5 000 rad，末出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)正常；左頸部B超檢查：腫塊明顯縮?。? cm×2 cm），局部無壓痛，一般情況尚好。糖尿病給予口服達美康160 mg，2次/d，二甲雙胍0.5 g，3次/d?；丶抑委熡^察，每年復(fù)查1次，頸部腫塊消失、血常規(guī)正常，隨訪6年余病情穩(wěn)定。

1005-619X（2009）02-0171-02

2 討論

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的實體瘤，居惡性腫瘤第11位。非何杰金氏淋巴瘤在病理上遠比何杰金氏病復(fù)雜，過去分類混亂，我國在1985年成都會議上，參照國際工作分類，擬定了本國的工作分類，將其分為低度惡性、中度惡性和高度惡性3類18種。本例屬低度惡性，在確診前由于穿刺部位的不同，提示淋巴結(jié)炎，抗炎治療半月無效，方考慮為淋巴瘤，經(jīng)病理活檢才得以確診，教訓(xùn)是深刻的。本病的治療與何杰金氏病相似，主要方法是放療、化療和其他輔助治療或三者并用。本病對放療和化療都是比較敏感的，本例經(jīng)1個療程放療，局部腫塊縮小近1倍。非何杰金氏淋巴瘤的預(yù)后男女無明顯差別，與組織類型及臨床分期密切相關(guān)。一般來講，低度惡性其病情相對緩和，發(fā)展較慢，有時常呈慢性過程，如能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療可取得5～10年或更長的生存期。從本病例隨訪6年的情況來看預(yù)后是比較好的。

2008-05-17）