呂新勝　王　萍

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)菲立磁在增強(qiáng)磁共振T2WI在肝臟疑難病例中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇15例經(jīng)MRI平掃及普通增強(qiáng)檢查有肝臟病變，但仍不能定性，需行菲立磁增強(qiáng)MR檢查的患者，觀測(cè)增強(qiáng)前后肝臟、病變及背景躁聲的T2WI信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算增強(qiáng)前后肝臟、病變的信噪比（SNR）、對(duì)比噪音比（CNR）。觀察菲立磁增強(qiáng)后病灶數(shù)目有無(wú)增加。結(jié)果：菲立磁增強(qiáng)后肝臟的SNR明顯降低；惡性病灶的SNR變化不明顯；病灶-肝臟CNR明顯增高。菲立磁增強(qiáng)后病灶數(shù)目有明顯增加。結(jié)論：菲立磁能夠顯著提高工作效率肝臟惡性腫瘤的確診率及檢出率，并且對(duì)小肝癌及肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供有利的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超順磁性氧化鐵；腫瘤；肝臟；磁共振

[中圖分類號(hào)]R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-078-02

Feridex enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value

LU Xin-sheng, WANG Ping

(1.CT Room, Karamay Center Hospital, Karamay 834000, China; 2.Medicament Branch, Karamay People Hospital, Karamay 834000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate feridex (superparamagnetic iron oxide, SPIO) enhanced MRI in the diagnosis of liver difficulty application in the case value. Methods: 15 examples were tested through the MRI, even scan and common enhanced check, there were liver pathological changes, but term background noise for T2WI signal for patient was not stable, still the feridex enhanced MRI check was needed, prognosticating signal strength of liver pathological changes and background noise before and after, calculating pathological changes ratio (SNR) and contrast noise ratio(CNR). Before and after liver enhanced, after the feridex enhanced, the disease cooking stoving number which increased or not was observed. Results: after the feridex enhanced, the SNR of liver was obviously lower, the SNR change of the m alignant disease cooking stove was not significant. disease cooking stove-liver the CNR obviously increased. The disease cooking stove number after feridex enhanced increased greatly. Conclusion: The feridex enhanced MRI can really prove the work efficiency, the diagnostic rate and finding outs rate of liver m alignant tumor, it is beneficial for diagnosis of small cancer of the liver and cirrhosis the authenticate of stanza sub-footing.

[Key words] Feridex; Tumor; Liver; MRI

目前診斷肝小結(jié)節(jié)的辦法很多，但怎樣早期確定其性質(zhì)是一大難題，雖然MSCT的三期掃描能夠提高診斷率；MRI的軟組織分辨率高和多參數(shù)也對(duì)診斷有很大幫助。但肝臟的一些較小的占位病變，特別是小肝癌與小增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷仍存在一定的難度；而網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞特異性造影劑菲立磁是特異性靶向性、陰性造影劑；它的臨床使用，可極大地改善了肝微小病灶的診斷率，作者通過(guò)菲立磁增強(qiáng)肝臟MRI15例的臨床應(yīng)用，探討菲立磁在肝臟疑難性病變?cè)\斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

1 材料及方法

1.1 病例選擇

2001年3～10月間經(jīng)CT、MR平掃及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描確定或懷疑有肝臟占位性病變，經(jīng)本人同意后接受菲立磁（Feridex）增強(qiáng)檢查者共計(jì)15例，男性11例，女性4例；年齡范圍：38～52歲。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)高場(chǎng)磁共振機(jī)進(jìn)行掃描，掃描前3～4 h禁食，不用任何陽(yáng)性或陰性消化道對(duì)比劑。常規(guī)使用相控陣體部線圈，矩陣（160～192）×（256～280），視野（280～300） mm ×（320～420） mm，層厚8 mm，層間隔2.0 mm。橫斷面掃描，T1WI：TR 130 ms，TE 4 ms；T2WI：快速自旋回波（FSE）序列：TR 4 000 ms，TE 115 ms；T2WI常規(guī)采用呼吸門控技術(shù)。菲立磁增強(qiáng)方法：使用美國(guó)泛華公司生產(chǎn)的菲立磁，按菲立磁0.05 ml/kg體重標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出菲立磁劑量，注入5%葡萄糖溶液(100 ml)中，放置30 min后靜脈滴注給藥，給藥速度是2～4 ml/min。于注射完畢后30 min、90 min及120 min做同一層面的T2WI，掃描序列、層厚及層間隔與平掃相同。

1.3 圖像分析

采用雙盲法對(duì)菲立磁增強(qiáng)前后病灶的檢出數(shù)量進(jìn)行比較，觀察菲立磁增強(qiáng)前后肝臟以及病灶的信號(hào)改變；計(jì)算增強(qiáng)前后病灶數(shù)目變化。

2 結(jié)果

15個(gè)病例均經(jīng)手術(shù)病理、多種影像學(xué)檢查及臨床證實(shí)；其中，原發(fā)性肝癌8例，肝轉(zhuǎn)移癌2例，血管瘤1例，肝硬化4例。

16個(gè)病灶（小于1 cm者9個(gè)），原發(fā)性肝癌為8例，轉(zhuǎn)移性肝癌為2個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)5個(gè)，血管瘤1個(gè)；平掃T2WI發(fā)現(xiàn)11個(gè)病灶，菲立磁增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)16個(gè)病灶，最小直徑為0.6 cm。

菲立磁增強(qiáng)前后不同病灶的信號(hào)特點(diǎn)：8例原發(fā)性肝癌于T1WI呈低等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，菲立磁增強(qiáng)后T2WI均為較高信號(hào)，病灶邊界、大小顯示更佳；2例轉(zhuǎn)移性肝癌平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，菲立磁增強(qiáng)后T2WI呈略高至較高信號(hào)，無(wú)特征性；1例肝血管瘤平掃T1WI呈低等信號(hào)，T2WI均為明顯高信號(hào)，菲立磁增強(qiáng)后T2WI信號(hào)無(wú)較大改變；4例肝硬化結(jié)節(jié)T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，菲立磁增強(qiáng)后肝硬化結(jié)節(jié)T2WI信號(hào)與肝實(shí)質(zhì)相似。

3 討論

菲立磁的作用原理、序列選擇依據(jù)、影像特征：菲立磁是目前臨床上用于肝膽系統(tǒng)檢查的超順磁性氧化鐵對(duì)比劑，是一種網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)比劑，入血后被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)識(shí)別并攝入；主要是通過(guò)縮短質(zhì)子的T2弛豫時(shí)間，而使含對(duì)比劑的部位在T2WI信號(hào)減低，正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)降低（陰性增強(qiáng)），而原發(fā)性肝癌不含有正常吞噬細(xì)胞而保持信號(hào)不變，從而突出病灶；研究證明對(duì)菲立磁增強(qiáng)敏感的T2WI序列依次是梯度回波、自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）序列，EPI（回波平面成像）也應(yīng)是非常敏感的序列。長(zhǎng)回波重T2WI不宜采用，因?yàn)殚L(zhǎng)回波重T2WI在增強(qiáng)前肝組織的信號(hào)已經(jīng)很低，菲立磁增強(qiáng)后肝組織信號(hào)的下降幅度有限，不能很好顯示肝組織與病灶間的對(duì)比。中等權(quán)重的T2WI序列能取得較好的增強(qiáng)效果，同時(shí)也具有較高的圖像信噪比。

菲立磁增強(qiáng)磁共振成像在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的價(jià)值：菲立磁增強(qiáng)磁共振成像主要優(yōu)勢(shì)之一在于能發(fā)現(xiàn)更多的小病灶。有報(bào)道顯示肝轉(zhuǎn)移瘤患者使用AMI-25（菲立磁）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，與增強(qiáng)前的MRI圖像相比，病灶檢出數(shù)量增加了，檢出病灶最小直徑由未增強(qiáng)的1.5 cm降到0.3 cm。另有學(xué)者認(rèn)為AMI-25（菲立磁）增強(qiáng)掃描對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的檢出的準(zhǔn)確性，至少與作為金標(biāo)準(zhǔn)的CTAP相等，可檢出直徑小于10 mm的轉(zhuǎn)移瘤。菲立磁分布于含有大量吞噬細(xì)胞的正常肝組織，使其T2WI信號(hào)減弱，而肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝細(xì)胞癌等肝惡性腫瘤都缺乏吞噬細(xì)胞，信號(hào)不降低，表現(xiàn)為相對(duì)高信號(hào)區(qū)，從而增加了腫瘤與肝組織之間的對(duì)比。本組資料中菲立磁增強(qiáng)后惡性病灶-肝臟的CNR明顯增高。

肝硬化增生結(jié)節(jié)是否有惡變，MR平掃很難判斷，用菲立磁增強(qiáng)后掃描增生結(jié)節(jié)的信號(hào)會(huì)下降，而惡變的再生結(jié)節(jié)信號(hào)不會(huì)下降；菲立磁增強(qiáng)后掃描小肝癌信號(hào)無(wú)變化，而良性病變的信號(hào)同肝臟信號(hào)一樣下降；本組肝硬化菲立磁增強(qiáng)后T2WI信號(hào)同肝實(shí)質(zhì)一樣下降，說(shuō)明沒(méi)有惡變；肝臟小血管瘤鑒別困難時(shí)，菲立磁增強(qiáng)掃描時(shí)病灶信號(hào)下降，對(duì)于診斷有非常大的幫助。

菲立磁是一種極具潛力的組織特異性MRI對(duì)比劑，因其安全、特異性高等特點(diǎn)而在肝臟腫瘤的診斷中越來(lái)越多的受到重視及使用；菲立磁在臨床上可用于區(qū)分原發(fā)性肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)；它也對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌的檢出數(shù)目有幫助；菲立磁在MRI中的應(yīng)用使人們看到了肝癌診斷新希望。本研究發(fā)現(xiàn)使用菲立磁后可明顯提高小肝癌病灶的檢出率，這與文獻(xiàn)報(bào)道相同；它優(yōu)于CT增強(qiáng)、CTAP、常規(guī)MRI和活檢，菲立磁的高敏感性及特異性在磁共振診斷中的應(yīng)用，對(duì)于提高肝臟疾病的診斷將有很大幫助。

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(收稿日期：2008-08-01)