馮　斌　馬丙祥　鄭　宏

[摘要] 目的：觀察中藥防治小兒腦癱反復感染的療效。方法：采用培土生金、益氣固表之法，口服玉屏風加參苓白術(shù)顆粒來防治小兒腦癱反復感染。結(jié)果：腦癱患兒反復感染的幾率明顯下降。結(jié)論：中藥在防治小兒腦癱反復感染方面療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦癱；反復感染；玉屏風加參苓白術(shù)顆粒

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-080-02

小兒腦癱是指出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因引起腦損傷而致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能減輕患兒的致殘性。腦癱患兒由于體質(zhì)較弱，康復治療年齡較小，常在冬季、夏季發(fā)生呼吸道、消化道感染，不僅影響了康復治療，而且加重了家屬的經(jīng)濟和精神負擔。針對這種情況，我們采用玉屏風加參苓白術(shù)顆?？诜乐涡悍磸透腥?，發(fā)病率明顯下降。

1 資料與方法

1.1臨床資料

所有患者均來自我院住院患兒，其中，男53例，女27例，共80例，均符合小兒腦癱診斷標準[1]。腦癱患兒發(fā)病原因為出生時窒息20例、新生兒缺血缺氧性腦病15例、早產(chǎn)12例、顱內(nèi)出血10例、臍帶繞頸8例、新生兒感染7例、新生兒抽搐5例、雙胞胎3例、膽紅素腦病黃疸2例和原因不明1例。年齡為3個月～2歲。

1.2 治療方法

口服玉屏風加參苓白術(shù)顆粒（顆粒劑為我院自制沖劑，藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、陳皮、甘草），1歲以下的患兒每天服用玉屏風加參苓白術(shù)顆粒各2 g，1~2歲的患兒每天服用各4 g，3個月一療程。

1.3 療效判定標準

根據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病會議制定的療效標準擬訂[2]，痊愈：治療后6個月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染；顯效：治療后3個月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染；有效：治療后1個月內(nèi)沒有再發(fā)生呼吸道感染；無效：治療后1個月內(nèi)仍有呼吸道感染發(fā)生，且呼吸道感染次數(shù)沒有減少。

2 結(jié)果

本組痊愈23例，顯效37例，有效13例，無效5例，有效率為93.75%。

3 病案舉例

患者，男，6個月，因“發(fā)現(xiàn)豎頭不穩(wěn)，不會翻身兩周”為代主訴入院，患兒出生后有缺氧缺血性腦病史，入院后予綜合康復訓練?；純喝朐汉蟛痪梅磸统霈F(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、納差、腹脹、腹瀉等呼吸道、消化道感染病史，無法進行系統(tǒng)的康復治療，病情恢復緩慢，家屬的經(jīng)濟負擔與精神壓力較大?；純喊橛幸壮龊梗嫔?白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋淡。中醫(yī)辨證為肺脾虛弱，治則為補脾益肺、益氣固表，予口服玉屏風加參苓白術(shù)顆粒，每天各2 g。服用1周后，患兒出汗較前減少，納食較前增多；服用半月后，患兒面色較前紅潤，出汗明顯減少，納食正常；又服用半月后，患兒面色紅潤，出汗癥狀消失，未再患呼吸道、消化道感染；堅持服用3個月，患兒未再出現(xiàn)呼吸道、消化道感染癥狀，系統(tǒng)康復治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪半年，少有患感冒、泄瀉。

4 討論

腦癱患兒皮膚黏膜嬌嫩，屏障保護功能差，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易反復出現(xiàn)呼吸道、消化道感染。腦癱患兒反復感染的基本病機多為先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，結(jié)合小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，導致肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，易受外邪侵襲。肺為嬌臟，最易感受外邪，致肺氣失宣。故發(fā)為反復咳嗽、咯痰、喘息、鼻塞、流涕等，且腦癱患兒素體脾虛，易為乳食所傷，反復出現(xiàn)納差、腹瀉等，從而出現(xiàn)營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙。李東垣在《脾胃論》中指出“脾胃一虛，肺氣先絕”，提示了肺脾俱虛，疾患反復發(fā)作難愈是小兒反復呼吸道感染的基本病機。腦癱患兒普遍存在免疫力低下的問題，朱登納等[3]研究發(fā)現(xiàn)29.3%腦癱患兒存在IgG低下，同時腦癱患兒由于運動障礙致活動減少，繼而使呼吸、消化等各系統(tǒng)功能降低，也可致免疫功能異常，易反復患感染性疾病。另外，腦癱患兒住院時間長，營養(yǎng)狀況較差，容易出現(xiàn)交叉感染，較其他兒童更容易發(fā)生反復感染。腦癱患兒反復感染具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，屬中醫(yī)“虛”證范疇。故治療一方面要扶正補虛固其本，令正氣復而外邪毋犯；一方面要培土生金，補益脾土以補充肺金不足，宣肺利氣而正氣自安，則頑疴可漸愈。

玉屏風散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》，由黃芪、白術(shù)、防風等組成，具有益氣固表、扶正固本之效，是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典名方。黃芪能補三焦而實衛(wèi)、益氣固表為君，白術(shù)可以健脾胃、溫分肉培土，助黃芪加強益氣固表之功為臣，兩藥合用，使氣旺表實，邪不外干；佐以防風走表而祛風邪，與黃芪、白術(shù)相配，補中有散，且黃芪得防風固表而不留邪，防風得黃芪祛邪而不傷正，共奏扶正固本之功。

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，在四君子湯的基礎(chǔ)上，加山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，是健脾益氣的代表方劑，經(jīng)常作為培土生金的方法來用。方中以黨參、白

（下轉(zhuǎn)第83頁）

（上接第80頁）

術(shù)、茯苓益氣健脾為君，配伍山藥補脾氣、固澀脾津、滋養(yǎng)脾陰，佐以砂仁醒脾和胃、行氣化濕，薏苡仁、扁豆可以祛濕，桔

梗能夠開肺氣、祛痰止咳，又載藥上行以益肺氣，蓮子肉可以補脾養(yǎng)心，使補而不燥，炒甘草健脾和中、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，補其虛，除其濕，調(diào)其氣，兩和脾胃。玉屏風散、參苓白術(shù)散合而為一共奏補脾益肺、益氣固表之功。

[參考文獻]

[1]林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162-163.

[2]胡儀吉.全國小兒呼吸道學術(shù)會議紀要[J].中華兒科雜志,1988,26(1):402.

[3]朱登納,萬國蘭,孫莉.腦性癱瘓兒血清免疫球蛋白測定的意義[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(7):551.

（收稿日期：2008-09-04）