路　軍

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（a）-090－０2

前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部，是一種危險(xiǎn)的病理性妊娠和妊娠后期的嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)明顯誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，是產(chǎn)科的急癥和重癥，容易引起孕婦大出血、感染，造成孕婦胎兒生命危險(xiǎn)[1]。我院2001年1月～2008年1月，共收治前置胎盤產(chǎn)婦98例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2001年1月～2008年1月收治前置胎盤孕婦98例。經(jīng)產(chǎn)婦68例，占69.5%，3產(chǎn)以上5例；初產(chǎn)婦３０例，占３０.５%。有人工流產(chǎn)史者50例，占53.7%，有人工流產(chǎn)2次以上者16例。除9例經(jīng)保守治療暫時(shí)出院后外院分娩，8９例中，孕36周前分娩49例，占58%，37～40周分娩35例，占42%。頭先露58例，占62.36%，臀先露23例，占24.7%，橫位12例，占12.9%。

1.2前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型

在孕28周后經(jīng)B型超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道產(chǎn)后確定胎盤附著部位異常者，方可診斷[2]。本組中央性前置胎盤16例、部分性前置胎盤49例、邊緣性前置胎盤23例、低置胎盤11例。發(fā)生出血性休克21例，其中，中央性前置胎盤13例，部分性前置胎盤8例。本組除9例保守治療未娩要求出院外，89例分娩產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)59例，陰道手術(shù)產(chǎn)39例（其中有9例行胎足牽引，內(nèi)倒轉(zhuǎn)，均為死產(chǎn)），存活新生兒81例，圍生兒死亡18例。死亡率為18.36%。

2護(hù)理

2.1產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查前置胎盤由于胎盤置于胎先露之前而阻礙于先露入盆，使先露高浮、臀位、橫位。在產(chǎn)前檢查時(shí)，如先露高浮、胎位不正或有人工流產(chǎn)史者，雖無(wú)陰道流血也要考慮是否存在胎盤前置的可能，應(yīng)常規(guī)行B超檢查[3]。對(duì)可疑前置胎盤者，則告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，并動(dòng)員其盡早住院。

2.1.2積極做好終止妊娠的準(zhǔn)備因前置胎盤發(fā)生出血時(shí)間、出血量均很難預(yù)料。當(dāng)前置胎盤產(chǎn)婦入院后，應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救用品。對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，使其對(duì)終止妊娠有思想準(zhǔn)備，避免發(fā)生大出血時(shí)措手不及[4]。對(duì)孕齡達(dá)37周以上、胎兒已成熟的孕婦，即使無(wú)陰道出血，也應(yīng)采取措施適時(shí)終止妊娠。尤其是中央性前置胎盤發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)以挽救孕婦生命為主，不論孕周多少，均應(yīng)在積極搶救出血性休克的同時(shí)，立即剖宮產(chǎn)，以達(dá)到迅速止血的目的[5]。

2.1.3積極性保守療法對(duì)妊娠未滿37周、胎兒未成熟、胎心正常、母體出血停止且病情穩(wěn)定者，為了提高圍生兒的存活率，囑孕婦絕對(duì)臥床休息。期待治療期間護(hù)理人員需密切觀察病情，如脈搏血壓、出血狀況、胎心音及宮縮情況等，切忌行陰道或肛門指診，保持外陰清潔，如有宮縮，按醫(yī)囑給予抑制宮縮的藥物，觀察治療效果。孕婦大多數(shù)有不同程度的陰道出血，擔(dān)心胎兒和自身安危而感到緊張、焦慮和恐懼。我們應(yīng)以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練操作和有秩序的安排，給患者以安全感，同時(shí)耐心解釋出血原因和注意事項(xiàng)，使孕婦和家屬對(duì)前置胎盤有初步了解，精神上得到安慰和支持，從而消除不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療。口服硫酸舒喘靈2.4 mg，3次/d，以抑制宮縮，達(dá)到減少出血的目的，為保證胎兒有足夠的營(yíng)養(yǎng)，降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率，根據(jù)陰道出血量，給予少量多次輸血糾正貧血，準(zhǔn)確記錄失血量，及時(shí)完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，禁止陰道檢查及肛查。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)孕齡達(dá)37周胎兒已成熟的產(chǎn)婦，即使無(wú)陰道出血，也采取措施終止妊娠[6]。

2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理

對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦無(wú)論是保守治療、自然早產(chǎn)或被迫引產(chǎn)，對(duì)母嬰均有著很大的危險(xiǎn)性，如處理不當(dāng)，將直接危及母嬰的生命。我們認(rèn)為陰道分娩的關(guān)鍵是加速分娩，縮短產(chǎn)程，以控制出血。臨床上我們多在產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大3～4 cm，在宮縮間歇期行人工破膜，使胎兒先露下降，壓迫胎盤減少出血，同時(shí)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩。若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，則加用催產(chǎn)素靜脈滴注，若經(jīng)上述處理產(chǎn)程進(jìn)展仍不理想，胎兒雖不能存活，也及時(shí)改行剖宮產(chǎn)。

2.3產(chǎn)后護(hù)理

由于子宮下段肌肉薄弱，收縮力差，且胎盤種植部位血竇極其豐富，胎盤剝離后缺乏足夠有力的平滑肌肌層收縮，使血竇關(guān)閉不全，易引起大出血[7]。因此，當(dāng)胎兒娩出后，立即宮體注射縮宮素10 U，以促進(jìn)子宮收縮并按摩下腹部，促進(jìn)胎盤和宮壁發(fā)生錯(cuò)位血竇關(guān)閉，減少出血。同時(shí)前置胎盤產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，在產(chǎn)前即給予抗生素，如有陰道手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)，以甲硝唑液沖洗后再縫合，并做好會(huì)陰切口的護(hù)理。

2.4圍生兒搶救及護(hù)理

前置胎盤產(chǎn)婦娩出的新生兒多有早產(chǎn)或窒息。在接生前備好氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品，待胎兒娩出后立即清理呼吸道分泌物，對(duì)窒息較重的新生兒，即立即行氣管插管，給予面罩加壓氧氣吸入，必要時(shí)行胸外按摩。并給予地塞米松2 mg，臍帶靜脈注射，以促進(jìn)肺成熟，防止呼吸窘迫綜合征，待新生兒面色轉(zhuǎn)紅、哭聲洪亮后，給予斷臍處理。

2.5出院指導(dǎo)

要做好衛(wèi)生宣教，宣傳有效的避孕方法，減少人工流產(chǎn)，加強(qiáng)孕期保健。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.135-139.

[2]曾蔚越,劉麗紅,羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關(guān)系81例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,1:35-37.

[3]呂述彥,曹繼蘊(yùn).剖宮產(chǎn)后再次妊娠并發(fā)前置胎盤的危險(xiǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):13.

[4]陳光虹,陳華.前置胎盤68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):36,45.

[5]余麗英,羅勤,傅雪芳.中央型前置胎盤產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4):335-336.

[6]潘云華,陳云彩.前置胎盤46例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):815.

[7]徐旭娟,顧平,沈美云.婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)與禁忌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.72.

（收稿日期：2008-09-08）