劉永利

[摘要] 目的：總結(jié)有關(guān)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心得，以提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。方法：術(shù)前注意進(jìn)行心理和常規(guī)護(hù)理；術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：16例患者均安全度過圍手術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，且康復(fù)良好，對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度達(dá)100%。結(jié)論：做好術(shù)前護(hù)理措施，落實(shí)術(shù)后護(hù)理及相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)，能有效減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（a）-094－０2

我院2007年１月～2008年８月為16例膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，取得滿意效果。

1臨床資料

本組共有患者16例，其中，男6名，女10名，年齡46～68歲。其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

患者因膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，生活質(zhì)量較低，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)差，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此，可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)其不同的認(rèn)識(shí)及理解能力，深入淺出地講解疾病的相關(guān)知識(shí)。消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心。

2.2術(shù)前鍛煉

關(guān)節(jié)疾病患者由于病程長，患部疼痛，使腿部的活動(dòng)減少，常伴有不同程度的下肢肌肉萎縮，尤以股四頭肌萎縮明顯。為達(dá)到術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)患者作下肢功能鍛煉特別是股四頭肌鍛煉，幫助他們掌握正確的鍛煉方法。囑患者作下肢足背屈練習(xí)，或由護(hù)理人員用手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次10～15 min。

2.3皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前了解患者以往的過敏、藥物、手術(shù)史，對(duì)麻醉的不良反應(yīng)及心、肝、腎功能情況。嚴(yán)格備皮，注意全身和術(shù)區(qū)皮膚清潔。觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術(shù)?；颊咭硐丛。植科つw反復(fù)擦洗，剪去趾(指)甲。

3術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

去枕平臥及暫禁食、禁飲6 h后進(jìn)食。每小時(shí)測血壓、脈搏1次至平穩(wěn)，下肢抬高15°，保持中立位，保持引流管通暢，可改善皮膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率。術(shù)后6 h可將床頭搖起至患者舒適，在患者可耐受情況下指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作為5 s，然后放松，重復(fù)練習(xí)。

3.2繃帶護(hù)理

向患者講解術(shù)后輕微疼痛屬正常現(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血循環(huán)障礙，同時(shí)觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)及早處理。

3.3一般護(hù)理

術(shù)后連測體溫3 d，并按醫(yī)囑輸液，使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。抬高患肢超過心臟水平15～20 cm，以促進(jìn)靜脈血回流，同時(shí)觀察末梢血管情況，如患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床色澤、足趾運(yùn)動(dòng)等。

4康復(fù)護(hù)理

4.1肌力訓(xùn)練

術(shù)后6 h麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定的情況下，護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，利用靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每個(gè)動(dòng)作保持5 s，然后放松，重復(fù)訓(xùn)練，如患者不適可延至次日。術(shù)后第1天，維持關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉，伸直下肢收縮大腿肌肉，6～8 min/次，3 次/d。術(shù)后即由家屬協(xié)助被動(dòng)按摩。

4.2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

使用CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉，CPM機(jī)可通過溫和而持續(xù)的被動(dòng)屈伸肢體，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。優(yōu)勢是：在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未粘連或有粘連未機(jī)化時(shí)，較快恢復(fù)功能，術(shù)后第2天拔除傷口引流管后開始行CPM機(jī)鍛煉，起始度為0°，屈膝度為30°，30～60 min/次，2 次/d，據(jù)患者的耐受程度掌握具體時(shí)間，每日增加10°，使膝關(guān)節(jié)屈度大于90°?；颊咂脚P于床上，家屬協(xié)助輕按壓患肢，以患者能耐受為度。術(shù)后第3日起，患者在床邊雙手撐床面，小腿下垂至床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3～5 次/d。

4.3站立及行走訓(xùn)練

術(shù)后3～4 d，患者無不適，可在床邊行站立練習(xí)，開始下床訓(xùn)練時(shí)重心側(cè)向健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重，以后重心逐漸向患側(cè)過渡，先坐在床邊由兩名家屬協(xié)助緩慢站立，患肢不負(fù)重，雙眼平視，腰背伸直，站立5 min后休息，要嚴(yán)密觀察防止發(fā)生體位性低血壓。如患者在床邊持續(xù)站立30 min無不適感，可指導(dǎo)正確使用助行器進(jìn)行行走鍛煉。

4.4步態(tài)矯正，正確使用助行器

注意正確的行走模式，避免不良的應(yīng)力作用，避免步行時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)向成角、平移或軸向旋轉(zhuǎn)等不良動(dòng)作。據(jù)使用固定方法及患者骨質(zhì)條件決定是否適合早期負(fù)重訓(xùn)練，本組病例平均2～5 d下床，1～2周扶助行器負(fù)重行走，4～6周后去除助行器行走。

5討論

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練直接影響治療效果。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法，有助于患者的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對(duì)患者全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)的效果。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療非常重要。因此，精心護(hù)理和有效的康復(fù)訓(xùn)練能使全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王淑華,石眷靜.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(4):374．

[2]王曉慶,羅存珍,李風(fēng)華,等.老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù),2006,21(3):207．

[3]陳曉欣.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(2):49．

（收稿日期：2008-09-05）