徐　芳　馬　琦

[摘要] 目的：探討對(duì)新生兒膿皰瘡的護(hù)理。方法：對(duì)29例新生兒膿皰瘡患兒的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)消毒隔離、控制感染、對(duì)癥治療、心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，療效顯著，所有患兒全部治愈，無(wú)一例入院后出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達(dá)100%。結(jié)論：應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通，宣教正確的育兒知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)及皮膚護(hù)理等；加強(qiáng)護(hù)理是預(yù)防和治療新生兒膿皰瘡的主要手段之一。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；膿皰瘡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（a）-099－０2

新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum）又稱新生兒天皰瘡（pemphigus neonatorum），為發(fā)生在新生兒的一種以大皰為主的急性傳染性、化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。如不及時(shí)治療，常在數(shù)小時(shí)或1～2 d波及全身。有瘙癢感，患兒哭鬧不安，重者可有發(fā)熱、腹瀉等，若不及時(shí)治療，可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等危及生命。2006年7月～2007年6月，我科共收治29例膿皰瘡患兒，采取了有效的治療及護(hù)理措施，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了健康教育、護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2006年7月～2007年6月共收治新生兒膿皰瘡患兒29例，其中，男性17例，女性12例；入院時(shí)年齡為5～28d。在本組29例中，與誘發(fā)本病的相關(guān)因素有：長(zhǎng)期給患兒使用一次性紙尿布11例，患兒顏面部有蚊蟲(chóng)叮咬病史5例，家長(zhǎng)給患兒衣服穿得過(guò)多，包得過(guò)緊，很少給患兒洗澡１3例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組29例中：針尖大小至豆大的紅色斑點(diǎn)9例，水皰2例，膿皰12例，膿皰破裂后露出潮紅、光滑的糜爛面1例，結(jié)成薄痂3例，成片糜爛2例。損害發(fā)生于頭面部7例，手部1例，發(fā)生于軀干和四肢21例。全身癥狀：發(fā)熱3例，腹瀉2例，肺炎10例，敗血癥5例。

開(kāi)始為針尖大小至豆大的紅色斑點(diǎn)，其上迅速出現(xiàn)水皰。水皰迅速擴(kuò)大，由豌豆到核桃大或是更大，皰周有炎性紅暈，皰膜較薄、易破。1～2 d后，大皰內(nèi)液體變濁，或是皰底先有些黃色膿液，但整個(gè)大皰大多會(huì)化膿。大皰先很飽滿，以后不斷擴(kuò)大而松弛。皰膜破裂后，露出潮紅、光滑的糜爛面，以后結(jié)成薄痂。其他部位又可新出現(xiàn)膿皰，可以成片糜爛而像一般的天皰瘡，損害多半發(fā)生于面部、手部等暴露部位，也可廣泛發(fā)生于軀干和四肢，而掌跖部位常無(wú)損害，有時(shí)損害也發(fā)生在黏膜上或波及手指而引起化膿性甲床炎或甲溝炎。本病開(kāi)始階段全身癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肺炎、腎炎、腦膜炎甚至敗血癥等，導(dǎo)致患兒死亡[1]。

1.3治療措施

包括局部用藥和全身使用抗生素?？上扔?5%酒精將膿皰部位的皮膚消毒，用一次性無(wú)菌注射器的針頭挑破膿皰表皮，并用消毒棉簽吸干膿液，或以鑷子除去原有痂下感染的結(jié)痂，然后涂以抗生素軟膏（如新霉素或金霉素軟膏），保持干燥，不需包扎，涂藥次數(shù)應(yīng)以瘡面稍濕潤(rùn)而不浸漬，始終保持藥物供給為宜。

注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，立即對(duì)患兒進(jìn)行床邊隔離，并對(duì)新生兒室、患兒的衣物等進(jìn)行消毒。及早使用足量對(duì)細(xì)菌敏感度高的抗生素如青霉素、新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等。局部嚴(yán)格無(wú)菌消毒下，剪破膿皰壁，吸取膿皰液，用1∶5 000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日一次，每次5～10 min[2]，洗浴后，在患處用0.5%碘伏或0.5%～1%新霉素乳劑涂抹。

2結(jié)果

29例新生兒膿皰瘡全部治愈，其中，5 d內(nèi)治愈者15例，8 d內(nèi)治愈者14例，無(wú)一例入院后出現(xiàn)并發(fā)癥。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

向患兒家長(zhǎng)作入院宣教，消除家長(zhǎng)的焦慮、緊張心情，幫助家長(zhǎng)熟悉就醫(yī)環(huán)境，介紹病情，要向其解釋膿皰皮膚損傷表淺，只要積極配合治療，膿皰瘡會(huì)痊愈，不會(huì)留下瘢痕[3]，病灶位于顏面者不必?fù)?dān)心會(huì)損害容貌。

3.2加強(qiáng)臨床觀察，做好生命體征、感染的監(jiān)控[4]

本病初始時(shí)全身癥狀不明顯，常在洗澡或換衣服時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎甚至敗血癥，導(dǎo)致患兒死亡。注意觀察體溫變化、尿液量、尿液顏色、大便情況及全身皮損情況，特別是在初起時(shí)，要嚴(yán)密觀察皮疹形態(tài)、部位、大小、顏色及有無(wú)瘙癢等。若有新發(fā)現(xiàn)的膿皰，盡量減少摩擦，給予保護(hù)，防止破裂、糜爛。

3.3做好消毒隔離工作，防止交叉感染

認(rèn)真做好床邊隔離，必要時(shí)安排住單間。保持病室安靜、陽(yáng)光充足、空氣新鮮，室溫22～24℃，相對(duì)濕度55～65%。病室每日紫外線照射消毒1 h，地面、門窗用1∶200濃度的“84”消毒液擦拭，嚴(yán)格消毒患兒衣服、毛巾、尿布、包被，洗凈后用開(kāi)水燙，然后放在太陽(yáng)下曬數(shù)小時(shí)，實(shí)行專人護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。接觸患兒前后均用潔滅凈溶液消毒雙手，每次1～2 ml均勻涂布，按照洗手六步驟進(jìn)行，時(shí)間3 min，然后用清水洗凈。另外，腹瀉患兒增加換尿片次數(shù)，預(yù)防紅臀，嚴(yán)禁探視。

3.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔、干燥、衛(wèi)生，患兒包裹不宜過(guò)緊、過(guò)熱，衣服要穿寬松、涼爽，用吸濕性強(qiáng)的全棉、絲織品，不穿化纖服裝，勤換內(nèi)衣，盡量少使用一次性紙尿布，及時(shí)更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，肚臍部有膿性分泌物者，可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后以0.5%碘伏涂抹，對(duì)腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格控制膿液播散[5]。挑破大膿皰時(shí)，從膿皰的最低點(diǎn)進(jìn)針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)，要注意避開(kāi)皮損處，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過(guò)手搔抓而播散。避免蚊蟲(chóng)叮咬，即使皮膚有極細(xì)小的破損，也應(yīng)及時(shí)積極治療，防止發(fā)生繼發(fā)感染。

4討論

新生兒膿皰病又稱新生兒天皰瘡，為發(fā)生在新生兒的一種以大皰為主的急性傳染性、化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。由于本病傳染性強(qiáng)，對(duì)免疫力差的新生兒威脅更大，因此注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，做好消毒、床邊隔離工作是防治本病的關(guān)鍵。大便后清洗臀部，肚臍部有膿性分泌物者，用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后，以0.5%碘伏涂抹，對(duì)腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格控制膿液播散。同時(shí)要做好家長(zhǎng)的心理干預(yù)，特別是對(duì)于病灶位于顏面者更應(yīng)向其解釋膿皰皮膚損傷表淺，只要積極配合治療，膿皰瘡會(huì)痊愈，不會(huì)留下瘢痕，不必?fù)?dān)心會(huì)損害容貌。

向患兒家長(zhǎng)作入院宣教，消除家長(zhǎng)的焦慮、緊張心情，幫助家長(zhǎng)熟悉就醫(yī)環(huán)境，介紹病情。在本組病例中，大多數(shù)患兒是在氣候濕熱時(shí)發(fā)病，可能與出汗多、汗液浸漬皮膚有關(guān)。其中，11例患兒長(zhǎng)期使用一次性紙尿布；5例患兒顏面部有蚊蟲(chóng)叮咬史；7例患兒雖在冬季發(fā)病，但由于家長(zhǎng)害怕著涼，給予患兒衣服穿得過(guò)多，包得過(guò)緊，加之很少給患兒洗澡，導(dǎo)致衛(wèi)生狀況過(guò)差而引起感染。由此可見(jiàn)，大多數(shù)新生兒患病與其家長(zhǎng)缺乏正確育兒知識(shí)有關(guān)，應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通，宣傳正確喂養(yǎng)、適度保暖、皮膚護(hù)理等知識(shí)。由于本病起始時(shí)全身癥狀不明顯，常在洗澡或換衣服時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎甚至敗血癥，導(dǎo)致患兒死亡。因此應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，做好生命體征、感染的監(jiān)控。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.952-953.

[2]毛華芬.1∶5000高錳酸鉀溶液浸洗治療新生兒膿皰瘡的護(hù)理觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2004,8(5):386.

[3]胡麗君,管龍志.新生兒膿皰瘡的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(1):93-94.

[4]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.94-95.

[5]邢梅英.0.5%碘伏治療新生兒膿皰瘡的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):79.

（收稿日期：2008-09-12）