王四景　張艷梅

[關(guān)鍵詞] 血液發(fā)放程序；臨床用血安全；核對(duì)制度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-121-02

血液發(fā)放是安全輸血鏈條中的最后環(huán)節(jié)。為保證臨床用血的安全、有效，血站必須及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)放合格血液。血液及血液制品出庫(kù)合格率必須達(dá)到百分之百。在實(shí)際工作中，要做到零差錯(cuò)，準(zhǔn)確無(wú)誤發(fā)放血液，建立完善的血液發(fā)放程序，實(shí)行嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)程和核對(duì)制度至關(guān)重要。它是血液的質(zhì)量保證，是血站的生命。以下為我站就采供血機(jī)構(gòu)建立、完善血液發(fā)放程序的情況總結(jié)的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

1 根據(jù)新法規(guī)，制定血液發(fā)放程序，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

2006年，新的《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》相繼實(shí)施，我站根據(jù)新法規(guī)，建立了質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)了采供血服務(wù)體系和監(jiān)管體系建設(shè)，制定了血液發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。完善了血液發(fā)放程序，嚴(yán)把發(fā)血關(guān)，嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)。規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)發(fā)生，杜絕不合格血液流入臨床，確?；颊哂玫桨踩⒓皶r(shí)、有效的血液。

2 完善供血程序，嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放操作規(guī)程

2.1 建立臨床用血、訂血程序

血液預(yù)約即用血單位對(duì)所需血液的品種、血型、數(shù)量等的預(yù)先約定[1]。全市各醫(yī)院與血站實(shí)行了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，簽定用血合同。訂血方式采用網(wǎng)上訂血和電話(huà)訂血。訂血內(nèi)容包括：醫(yī)院名稱(chēng)、血液品種、類(lèi)別、規(guī)格、數(shù)量、訂血日期、需要日期、醫(yī)院備注、血站反饋、確認(rèn)狀態(tài)、訂血人員及血站反饋。血站要對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審、確認(rèn)。包括用血機(jī)構(gòu)資質(zhì)、血液品種、數(shù)量、供應(yīng)時(shí)間、方式、供應(yīng)能力。需要用全血、血小板、洗滌紅細(xì)胞者應(yīng)提前24小時(shí)預(yù)約。如采用電話(huà)訂血，應(yīng)保持環(huán)境安靜，全身心地投入，聽(tīng)準(zhǔn)對(duì)方所說(shuō)，復(fù)述對(duì)方所需血液的各項(xiàng)要求并及時(shí)記錄備案，得到對(duì)方確認(rèn)后轉(zhuǎn)抄在送血計(jì)劃單上。血庫(kù)內(nèi)有血型、制品緊缺的情況要做好解釋工作。電話(huà)應(yīng)錄音，以備隨時(shí)查詢(xún)，杜絕訂血方面的差錯(cuò)發(fā)生。

2.1.1 堅(jiān)持先進(jìn)先出的發(fā)血原則根據(jù)血液保存液成分的不同，血液有其特定的保質(zhì)期。通常紅細(xì)胞類(lèi)為35天，冰凍血液成分類(lèi)（冰凍血漿、冰凍血小板、冷沉淀）為一年。發(fā)血時(shí)，以血液保存期為序，遵循先進(jìn)先出，避免血液過(guò)期作廢。但對(duì)確實(shí)需要新鮮血者例外，如尿毒癥、白血病患者等，應(yīng)制定出詳盡的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的血液。

2.1.2 嚴(yán)格的物理觀察庫(kù)存血根據(jù)保存時(shí)間、溫度以及不同的保存液將發(fā)生各種變化。其中有的對(duì)血液質(zhì)量影響不大，有的將使血液嚴(yán)重變質(zhì)，如在臨床輸用，將造成嚴(yán)重的反應(yīng)，甚至使患者死亡。所以在發(fā)放前必須用肉眼觀察鑒定血液質(zhì)量。鑒定血液應(yīng)在充分的自然光線(xiàn)下進(jìn)行，如血漿與紅細(xì)胞尚呈混合狀態(tài)，可靜置24小時(shí)，待血漿析出再作檢查。在發(fā)放過(guò)程中，凡發(fā)現(xiàn)血袋有下列情況之一的一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血漿中呈乳糜狀或暗灰色；④血液中有明顯凝塊；⑤紅細(xì)胞含量太少；⑥血漿、血小板、冷沉淀中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑦未搖動(dòng)時(shí)血漿與紅細(xì)胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑨過(guò)期或其他需查證的情況[2]。

2.1.3 成品庫(kù)中不合格血液的處理已入成品庫(kù)的血液，在發(fā)出時(shí)經(jīng)最終外觀檢查挑出的不合格血液；因儲(chǔ)存過(guò)期的不合格血液；因質(zhì)量問(wèn)題退回的不合格血液等，分別進(jìn)行標(biāo)識(shí)、隔離和放置，經(jīng)確認(rèn)后發(fā)放至不合格庫(kù)中。原則上對(duì)發(fā)出的血液及制品不準(zhǔn)退回，凡屬質(zhì)量問(wèn)題由權(quán)威部門(mén)經(jīng)過(guò)檢定后，確屬供方所致，予以調(diào)換。

2.2 嚴(yán)格的血液裝箱要求和交接制度

遵從《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》中有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按血液裝箱要求操作。將冰袋用多層紙包起來(lái)，放于血液或血漿四周，高溫天氣、長(zhǎng)途運(yùn)輸血液，冰袋的數(shù)量與血袋數(shù)量想當(dāng)[3]。規(guī)定來(lái)站取血人員應(yīng)持專(zhuān)用儲(chǔ)血箱或保溫設(shè)備，由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到血站取血，不得由患者家屬代替取血。操作時(shí)要輕拿輕放，并向取血人員說(shuō)明所取血液或成分及運(yùn)輸中的有關(guān)注意事項(xiàng)，以免運(yùn)輸過(guò)程中因溫度過(guò)高或機(jī)械作用導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。對(duì)于不同血液品種，不同保存條件，發(fā)往不同醫(yī)院的血液分別裝箱，并附裝箱單。運(yùn)輸箱要有明顯標(biāo)識(shí)，應(yīng)注明血液種類(lèi)、血液數(shù)量、出庫(kù)時(shí)間、溫度、目的地。血液送達(dá)目的地記錄送達(dá)時(shí)間、溫度，清點(diǎn)數(shù)量，復(fù)核質(zhì)量，共同確認(rèn)，辦理交接手續(xù)，雙方共同簽字。

2.3 嚴(yán)格核對(duì)制度，準(zhǔn)確發(fā)放血液[4]

血液的發(fā)放工作關(guān)系患者的生命，不能有半點(diǎn)馬虎。嚴(yán)格的核對(duì)制度對(duì)患者用血安全來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。建立血液出庫(kù)三人核對(duì)制度和三核對(duì)制度，即血液發(fā)放時(shí)，裝箱人員、條碼掃描人員和計(jì)算機(jī)操作人員三人共同核對(duì)。對(duì)訂血合同、用血單位、血袋上下條碼、血液的外觀、品種、類(lèi)別、規(guī)格、數(shù)量、出庫(kù)方式、計(jì)費(fèi)和付款方式逐條逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)。使訂血合同、血液實(shí)數(shù)、血站血液出庫(kù)單三者完全相符，確保正確無(wú)誤發(fā)放血液。實(shí)行嚴(yán)格的核對(duì)制度以來(lái)，我站未出現(xiàn)過(guò)一例血液發(fā)放方面的差錯(cuò)。

2.4 注意血液發(fā)放環(huán)節(jié)中的冷鏈要求

血液發(fā)放環(huán)節(jié)中的冷鏈工作是保證血液質(zhì)量的有效措施。送血前運(yùn)輸箱的預(yù)冷工作不容忽視。應(yīng)于送血前一個(gè)半小時(shí)，把提前冰凍好的冰袋放在運(yùn)輸箱內(nèi)，其作用是使運(yùn)輸箱內(nèi)溫度達(dá)到或接近冰箱內(nèi)溫度。發(fā)血時(shí)，盡量縮短血液在冰箱外停留的時(shí)間，盡快完成發(fā)血的操作過(guò)程。發(fā)血環(huán)節(jié)保證車(chē)等血，避免血等車(chē)。所有這些，確保了血液和血液制品的冷鏈要求和冷鏈的保險(xiǎn)系數(shù)。

3 血液發(fā)放記錄的管理

在血液發(fā)放記錄的管理中，遵照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中關(guān)于記錄的各項(xiàng)規(guī)定，建立了完整的發(fā)血記錄和記錄控制程序。血液發(fā)放記錄包括臨床供血、站內(nèi)用血、退血、報(bào)廢、銷(xiāo)毀記錄。要求記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清楚、項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整、無(wú)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名，確保更改內(nèi)容正確有效。完整的臨床供血記錄還應(yīng)具備送血者、發(fā)血者、接血者（取血者）的簽名。對(duì)血液發(fā)放記錄進(jìn)行定期分類(lèi)、整理、裝訂和歸檔。供血的原始記錄保存10年，使記錄具有可操作性、可檢查性和可追溯性。

4 應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理供血

血站應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理工作的9年中，提高了血液出庫(kù)正確率和工作效率，減少了工作強(qiáng)度和人為的差錯(cuò)發(fā)生。血液發(fā)放點(diǎn)設(shè)置了不間斷電力供應(yīng)（UPS），使用人員保證電子口令的安全，及時(shí)防范、檢查并清除計(jì)算機(jī)病毒，采取有效措施對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行定期備份。針對(duì)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的癱瘓等意外事件，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并采用手工輸入發(fā)血，保證了臨床的血液供應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社(WS/T203-2001).

[2]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.75-76.

[3]張欽輝,高峰（主譯）.安全血液和血液制品[M].世界衛(wèi)生組織,2002.47-48.

[4]蔡蘭,劉維卓.嚴(yán)格核對(duì)制度準(zhǔn)確發(fā)放血液[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2005,20(2):28.

（收稿日期：2008-08-27）