唐國(guó)平　侯在林

[摘要] 目的：探討單純骨牽引治療轉(zhuǎn)子間骨折的療效及應(yīng)該注意的問(wèn)題。方法：對(duì)27例轉(zhuǎn)子間骨折患者，入院后進(jìn)行全身情況評(píng)估，確認(rèn)能耐受骨牽引后，給予股骨髁上骨牽引，術(shù)后精心治療，加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果： 27例患者中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個(gè)月功能基本恢復(fù)正常；3例骨折不愈合，占11%。結(jié)論： 對(duì)不能耐受手術(shù)治療或患者和家屬不愿接受手術(shù)治療的患者，單純牽引治療轉(zhuǎn)子間骨折，只要耐心細(xì)致，精心治療，加強(qiáng)護(hù)理，也能取得良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 骨牽引；轉(zhuǎn)子間骨折；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-140-02

我們收集了1996年1月～2006年12月，單純骨牽引治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者27例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組27例，男24例，女3例，年齡37～78歲，平均57歲，其中37歲1例，60～78歲26例，Evans簡(jiǎn)單分類(lèi)[1]，穩(wěn)定性骨折23例，不穩(wěn)定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均經(jīng)X線(xiàn)正位片證實(shí)診斷，7例經(jīng)CT檢查進(jìn)一步診斷。

1.2方法

患者入院后，首先檢查心肺功能，并對(duì)全身情況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)能耐受骨牽引手術(shù)，局麻下給于股骨髁上骨牽引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牽引，重量是體重的1/10～1/8。骨牽引后前3 d，每日數(shù)次查房，測(cè)量患肢長(zhǎng)度，視情況調(diào)整牽引重量，使之與健肢等長(zhǎng)，然后拍床頭X線(xiàn)片，證實(shí)復(fù)位良好，維持牽引重量8～10周，再次拍床頭X線(xiàn)片，顯示骨折愈合良好后，拆除骨牽引，先床上功能鍛練，然后扶雙拐下地行走，患肢逐漸負(fù)重，3個(gè)月后扶單拐行走，至肢體全部負(fù)重恢復(fù)正常行走。

1.3術(shù)后處理

①預(yù)防壓瘡，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四頭肌收縮及小腿肌伸縮功能鍛練，以防止肌肉粘連影響膝關(guān)節(jié)功能及下肢靜脈血栓形成；③拍背及練習(xí)咳嗽，防止肺部并發(fā)癥；④牽引針孔護(hù)理，防止感染；⑤其余健肢功能鍛練，飲食調(diào)理，以利增進(jìn)飲食，促進(jìn)骨折愈合。

2結(jié)果

27例中，24例骨折愈合，占89%，21例隨訪3個(gè)月功能基本恢復(fù)正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部壓瘡12例，占44%，均在拆除骨牽引后很快愈合；骶尾部壓瘡2例，均為一期，占7%；鋼針孔感染6例，占22%；下肢靜脈血栓1例，占4%。

3討論

3.1 骨折特點(diǎn)

轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨小梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。由于本身的骨質(zhì)特點(diǎn)，多發(fā)生于老年人，單存牽引療法需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多。近幾年更多的主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，因手術(shù)后如果能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可使患者早期離床活動(dòng)減少并發(fā)癥[2,3]。但由于老年人常存在許多心腦血管系統(tǒng)的疾病，心肺功能差，相當(dāng)一部分難以耐受手術(shù)治療，加上手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，患者家屬非常擔(dān)心，往往不同意手術(shù)治療而愿意采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療按現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易死于并發(fā)癥。如支氣管肺炎、心力衰竭、肺梗死、腦血管意外、下肢靜脈血栓形成和壓瘡等，病死率較高[4]。

3.2單純牽引治療的適應(yīng)證

①不接受手術(shù)治療而愿意接受非手術(shù)治療的；②心肺功能差或有其他并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)治療的；③能配合治療及有良好的護(hù)理?xiàng)l件的；④穩(wěn)定性骨折及部分不穩(wěn)定骨折。

3.3并發(fā)癥防治

3.3.1 壓瘡的防治大部分病例（95%）住院1～3 d，足跟部即發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即采取加墊棉圈、局部按摩、熱敷等綜合措施，紅腫階段，增加體位變換和按摸次數(shù)，用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，能起到延緩壓瘡發(fā)展的作用。有水泡時(shí)，在無(wú)菌操作下，用注射器抽出泡內(nèi)滲液，涂消毒劑后蓋無(wú)菌紗布。同時(shí)可配合理療，如電磁波譜治療儀（TDP）、紅外線(xiàn)等，以促進(jìn)愈合，本組病例，壓瘡無(wú)潰瘍形成，一旦拆除骨牽引，壓瘡則很快愈合，骶尾部壓瘡，只出現(xiàn)皮膚紅腫，其余部位壓瘡不常見(jiàn)。

3.3.2 膝關(guān)節(jié)僵直的防治患肢股四頭肌功能鍛煉，以防止肌肉粘連致膝關(guān)節(jié)僵直，起始鍛練可能比較困難，應(yīng)多督促和監(jiān)管，盡可能多鍛練，直至膝關(guān)節(jié)達(dá)到伸直位。本組病例，由于督促多和監(jiān)管?chē)?yán)，基本都能達(dá)到伸直位。

3.3.3 其他并發(fā)癥的防治加強(qiáng)小腿肌肉主動(dòng)收縮鍛煉，即踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并人工按摩，以防下肢靜脈血栓形成；拍背及咳嗽鍛煉，防止肺部并發(fā)癥；牽引針孔護(hù)理，有滲出及時(shí)換藥，每日兩次向包扎敷料注射酒精。拆除牽引拔除鋼針后，針孔一般都能取得良好的愈合，未發(fā)現(xiàn)不愈合或骨髓炎病例。其他一般護(hù)理，如飲食調(diào)理，保證一日三餐定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)均衡，注意保持排便通暢；積極治療原發(fā)病，主要是內(nèi)科心腦血管方面的疾病，應(yīng)經(jīng)常或及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，及時(shí)治療，因老年人的每一種疾病，如得不到及時(shí)診治，都有可能導(dǎo)致患者死亡。

從本組病例來(lái)看，單純牽引治療轉(zhuǎn)子間骨折，只要耐心細(xì)致，精心治療，加強(qiáng)護(hù)理，也能取得良好的療效。需要說(shuō)明的是，對(duì)臨床上發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折，無(wú)論是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，粉碎還是不粉碎，只要全身情況許可，心腦血管等內(nèi)科疾病不是太嚴(yán)重，病情評(píng)估可以耐受手術(shù)治療的，都應(yīng)該積極爭(zhēng)取手術(shù)治療，只有不能耐受手術(shù)治療或患者和家屬不愿接受手術(shù)治療的，才考慮采用保守牽引治療，兩種方法相互彌補(bǔ)，才能取得良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]A.H.克倫肖(著).過(guò)幫輔，蔡體棟(譯).坎貝爾骨科手術(shù)大全[M].上海:上海翻譯出版公司,1991.845-861.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.800-801.

[3]鄧雨峰,任均.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):86-87.

[4]馮傳漢,呂厚山,蔣化龍.現(xiàn)代骨科診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997.321-322.

(收稿日期：2008-10-06)