王姣杰　李建斌

[摘要] 目的：探討手工濃縮血小板的細菌污染情況。方法：采用BacT /ALERT細菌培養(yǎng)儀對22℃振蕩保存24 h后的手工血小板進行細菌篩檢，如果為陽性，再進一步對菌種進行分析。結(jié)果：隨機篩檢了2 860袋手工血小板，陽性結(jié)果2例，1例為金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌，陽性率為0.07％。結(jié)論：手工血小板具有資源豐富、成本低廉、療效肯定等優(yōu)點，與此同時細菌污染問題也應(yīng)被重視。

[關(guān)鍵詞] 手工血小板；細菌污染；篩檢

[中圖分類號]R378 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-142-01

手工濃縮血小板具有資源豐富、成本低廉、療效肯定等優(yōu)點，已被臨床醫(yī)生廣泛接受。在歐美國家，手工血小板的臨床使用占所有血小板種類的40%～50%[1]。在過去幾十年人們較多關(guān)注輸血相關(guān)病毒性感染，如HIV、HBV及HCV等，因此，除加強獻血者病毒篩選外，還研究出一系列針對病毒滅活的方法，通過嚴格執(zhí)行對血液的病毒篩查以及對血液制品采取病毒滅活措施，大大減低了輸血引起的病毒感染。據(jù)估計通過輸血感染HIV的發(fā)病率少于百萬分之一，而丙型肝炎也少于十萬分之一，然而通過血小板輸注的細菌污染可能高達千分之一，血小板的細菌污染比病毒污染更加嚴重，手工血小板更甚。為了解手工血小板細菌污染情況，2005～2008年我血液中心隨機抽檢了2 860袋（5 720 U）的手工血小板，現(xiàn)將具體情況作一詳細報道：

1材料與方法

1.1試劑

BacT/ALERT BPA(需氧培養(yǎng)液) ；BacT/ALERTBPN (厭氧培養(yǎng)液)；GPI(革蘭陽性菌鑒定卡)；GNI (革蘭陰性菌鑒定卡)均由法國 Biom erieux公司生產(chǎn)。

1.2 儀器

BaCT /ALERT 3D 培養(yǎng)箱和VITEK2Ⅱ全自動微生物鑒定儀均購自法國Biom erieux公司。

1.3 血小板來源

取自河南省紅十字血液中心。

1.4 細菌污染檢測方法

樣品抽取：抽取第2天22℃振蕩保存的血小板，將血小板混勻，取8 ml置于專門設(shè)計的附加小袋中，將附加小袋熱合取下。

細菌篩檢：在無菌室(臺)中接種樣品, 從附加小袋中各抽取樣品4 ml,分別接種于BacT/ALERT BPA 和BPN 培養(yǎng)液中。接種后的培養(yǎng)液置BacT/ALERT 3D 培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。培養(yǎng)期為12～24 h，總培養(yǎng)期為7 d。該培養(yǎng)箱采用比色計傳感器和反射檢測培養(yǎng)液中的CO2的產(chǎn)生和存在狀況,如果試驗樣本中存在微生物,生物體在培養(yǎng)液中代謝酶解物,產(chǎn)生CO2，放置在培養(yǎng)瓶底部的透氣傳感器的顏色從藍綠色變成黃色。系統(tǒng)會發(fā)出警報,提示培養(yǎng)瓶中有細菌生長。用全自動微生物鑒定儀對陽性結(jié)果進行菌種鑒定。

2 結(jié)果

檢測了2 860袋的手工濃縮血小板，陽性結(jié)果2例，1例為金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌，陽性率為0.07％。

3 討論

臨床輸血已有50多年的歷史，并且已成為醫(yī)學(xué)的一個獨立分支。盡管臨床輸血治療為患者帶來的益處已被廣泛接受，與之相關(guān)的不利因素也逐漸被認識并日趨受到重視。自從1987年確認輸血感染HIV/AIDS以來，人們研究出一系列針對病毒傳播疾病的措施及方法，這些措施及方法的應(yīng)用大大減低了輸血引起的病毒感染。在過去幾十年，人們較多關(guān)注輸血相關(guān)病毒性感染，而對細菌污染問題未得到足夠重視。任何血液制品都可能被細菌污染，但血小板尤其容易，因為血小板為了維持生理功能須貯存于室溫，約22℃，同時血小板儲存時不斷搖動，血小板中豐富的營養(yǎng)也利于細菌生長，一旦被污染，細菌就會很快在其中繁殖。很早以前人們即認識到血小板的細菌污染是導(dǎo)致輸血相關(guān)感染的原因之一，但是血小板的細菌污染問題一直處于輸血傳播HIV和HCV的陰影之下，未得到足夠重視。多中心研究[2-4]血小板細菌污染率1/2 000~1/1 000。血小板細菌污染是輸血相關(guān)發(fā)病率及死亡率一個重要因素之一。

我們篩選了2 860袋手工濃縮血小板，陽性率為0.07％，與歐美等[2,3]報道結(jié)果基本相符。污染菌種的鑒定結(jié)果金黃色葡萄菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌是引起臨床感染的最常見的細菌。播散入血后可引起深部組織的化膿性感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等全身感染。表皮葡萄球菌是存在于人體皮膚上的正常棲居菌, 它們在0～6℃不生長,但卻可以殘存,并在血小板貯存的20～24℃條件下迅速繁殖，常污染經(jīng)皮膚采集的標本。血小板的細菌污染比濃縮紅細胞更多，且有更大致命性、更高致死率，因為需要輸注血小板的人更虛弱，這些患者多為危重患者，如腫瘤、移植、創(chuàng)傷等患者[4]。手工血小板具有資源豐富、成本低廉、療效肯定等優(yōu)點，已被臨床醫(yī)生廣泛接受，與此同時細菌污染問題也應(yīng)被重視。

[參考文獻]

[1]Sullivan MT, Cotten R, Read EJ, et al. Blood collection and transfusion in the United States in 2001[J]. Transfusion,2007,47(3):385-394.

[2]Palavecino EL, Yomtovian RA, Jacobs MR. Detecting bacterial contamination in platelet products[J]. Clin Lab,2006,52(9-10):443-456.

[3]Silva MA, Gregory KR, Carr Greer MA, et al. Summary of the AABB inter organizational task force on bacterial contamination of platelets: fall 2004 impact survey[J].Transfusion,2006,46:636-641.

[4]Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components[J]. Clin Microbiol Rev,2005,18(1):195-204.

(收稿日期：2008-10-06)