單慧明　張新蘭　白鮮玲

[摘要] 目的：通過分析缺血性結(jié)腸炎的診療經(jīng)過，總結(jié)缺血性結(jié)腸炎的診斷治療方法。方法：回顧性分析2006年1月～2008年6月我院收治的21例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料。結(jié)果：19例均經(jīng)禁食、補(bǔ)液，應(yīng)用丹參及硝酸甘油治療，3 d內(nèi)癥狀消失，治療1周～半個月出院；2例壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者入院后經(jīng)上述保守治療無效，第2天癥狀加重，并出現(xiàn)腹膜炎體征，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。結(jié)論：缺血性結(jié)腸炎早期診斷治療尤為重要，結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的主要手段。輕、中型缺血性結(jié)腸炎內(nèi)科保守治療療效可靠，壞疽型缺血性結(jié)腸炎必須及時手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 缺血性結(jié)腸炎；壞疽型；電子結(jié)腸鏡

[中圖分類號] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（a）- 148-02

近年來隨著人口的老齡化以及高血壓、糖尿病、高脂血癥的不斷增多，缺血性結(jié)腸炎在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢。由于缺血性結(jié)腸炎起病急、病情發(fā)展快，臨床醫(yī)生對本病重視不夠，導(dǎo)致誤診、誤治時有發(fā)生，尤其是早期容易誤診。現(xiàn)就我院2006年1月～2008年6月收治的21例缺血性結(jié)腸炎的臨床資料分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

21例缺血性結(jié)腸炎中19例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)，其中，一過型16例，狹窄型3例；2例未行結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為壞疽型缺血性結(jié)腸炎。男9例，女12例，男女之比為3∶4。年齡最小56歲，最大85歲，60歲以下僅3例，平均67.9歲。

1.2 基礎(chǔ)疾病與臨床表現(xiàn)

高血壓16例，冠心病10例，糖尿病8例，陳舊性腦梗死4例，便秘5例，闌尾炎術(shù)后1例，無明顯伴隨疾病2例。臨床表現(xiàn)21例均急性起病，均表現(xiàn)為較劇烈、持續(xù)性急性腹痛，以左側(cè)腹部為主，進(jìn)食后加重。2例壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者表現(xiàn)為全腹痛，彌漫性，有明顯壓痛及反跳痛體征，其余19例體檢均無腹膜炎體征，腹部壓痛輕到中度，相對癥狀較輕。伴隨便血16例，均在起病48 h內(nèi)出現(xiàn)，為鮮紅色或暗紅色或黏液血便，均量不多。

1.3 腸鏡下特點(diǎn)

按Marston等[1]對缺血性結(jié)腸炎的分型，一過型16例，表現(xiàn)為病變黏膜充血、水腫、糜爛及散在潰瘍形成，血管網(wǎng)消失，腸腔無狹窄，病變黏膜與正常黏膜界限清楚。狹窄型3例，黏膜明顯充血、水腫、潰瘍、糜爛出血，腸腔明顯狹窄，病變黏膜與正常黏膜界限清楚。病變部位多位于左側(cè)結(jié)腸，位于降結(jié)腸+乙狀結(jié)腸5例，降結(jié)腸3例，結(jié)腸脾區(qū)3例，乙狀結(jié)腸3例，脾區(qū)+降結(jié)腸3例，橫結(jié)腸1例，直腸+乙狀結(jié)腸+橫結(jié)腸+升結(jié)腸1例，這一例中病變主要以乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸為重。狹窄型3例中1例位于橫結(jié)腸，其余2例位于脾區(qū)及降結(jié)腸。

1.4 治療方法

21例患者入院后均禁食3～5 d、補(bǔ)充足夠液體量及應(yīng)用喹諾酮類抗生素治療。2例壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者經(jīng)保守治療無效，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。其余19例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診后予以5%葡萄糖250 ml+丹參注射液20 ml，1次/d，靜脈滴注；5%葡萄糖250 ml+硝酸甘油注射液5 mg，1次/d，靜脈滴注，療程10～15 d。

2 結(jié)果

19例患者經(jīng)治療2 d后腹痛及便血癥狀均明顯緩解或消失，治療1周內(nèi)臨床癥狀均全部消失。1個月后有5例復(fù)查腸鏡見病變黏膜基本恢復(fù)正常，3例狹窄型患者治療20余天后好轉(zhuǎn)出院，1例半月后復(fù)查腸鏡見黏膜充血、水腫明顯減輕，腸腔狹窄消失，縱形條狀潰瘍形成，病理取材質(zhì)較硬，回報：復(fù)合潰瘍。

3 討論

缺血性腸病是腸道的急、慢性血流灌注不足所引起的功能性或器質(zhì)性腸道損傷。在臨床上大致可分為三種類型：急性腸系膜缺血、結(jié)腸缺血和慢性腸系膜缺血，其中缺血性結(jié)腸炎是最常見的類型[2，3]。1966年Marston等正式使用“缺血性腸炎”這一術(shù)語來描述一系列結(jié)腸缺血性損傷表現(xiàn)。隨后越來越多的人開始使用這一術(shù)語。結(jié)腸缺血現(xiàn)已成為老年人胃腸道缺血性損傷最常見的一種類型[3]。本組21例臨床資料也顯示以老年患者居多，多數(shù)患者在60歲以上，多伴有基礎(chǔ)疾病，常見疾病有：高血壓、冠心病及糖尿病[4-6]。本組資料顯示以高血壓為最多見，占總例數(shù)的76%，可能與北方地區(qū)高血壓發(fā)病率高有關(guān)。臨床表現(xiàn)均以急性腹痛起病，為持續(xù)性且以左側(cè)腹部為主，腹痛較劇烈但腹部體征相對較輕且有進(jìn)食后誘發(fā)腹痛加重的特點(diǎn)，便血多為鮮紅或暗紅，但便血量不多。結(jié)腸鏡檢查是診斷該病的主要手段，早期檢查至關(guān)重要[4]。Marston等按缺血程度將缺血性結(jié)腸炎分為三型：一過型、狹窄型及壞疽型[1]。本組21例資料顯示以一過型占多數(shù)，病變部位以左半結(jié)腸為主，直腸很少受累[2]，同時結(jié)合病史，該病一般與潰瘍性結(jié)腸炎不難鑒別。治療上：除2例壞疽型缺血性結(jié)腸炎及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)外，其余19例均采取內(nèi)科保守治療，我們采用丹參+硝酸甘油組合治療均取得滿意效果，這里需指出，輔助治療也是至關(guān)重要的，禁食、補(bǔ)充足夠液體量及抗感染治療是必要的。

總之，到臨床上遇到年齡在50歲以上，突發(fā)腹痛以左側(cè)腹部為主、較劇烈，表現(xiàn)為癥狀重體征輕及進(jìn)食后腹痛加重，并很快就出現(xiàn)便血，多為鮮血便且量不多，既往有基礎(chǔ)疾病，特別是合并高血壓、冠心病、糖尿病者，要考慮到該病，及時予以腸鏡檢查，一般不難作出診斷。壞疽型缺血性結(jié)腸炎需及時手術(shù)，一過型及狹窄型缺血性結(jié)腸炎及時的內(nèi)科保守治療是安全可靠的。

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[3]趙景濤,劉玉蘭.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.135-137.

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[5]張德正.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):37,89.

[6]楊建平.缺血性結(jié)腸炎16例臨床分析[J].健康大視野（臨床醫(yī)學(xué)雜志）,2007,(3):21-22.

（收稿日期：2008-10-24）