劉小慶　艾靈秀

【摘要】 目的 通過對尿毒癥患者的心理狀況調(diào)查,采取相應(yīng)的心理干預(yù)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心,提高自身生活質(zhì)量方法,通過對住院患者隨機(jī)干預(yù)組和對照組,采取sympotom checlelist 90(sl-90)癥狀自評估表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 通過整理資料采用x±s計(jì)量統(tǒng)資料計(jì)量分析方法差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，以對照組心理健康狀況相比,心理干預(yù)收到滿意效果,結(jié)論通過針對性的心理干預(yù),收到比較滿意的效果提高患者戰(zhàn)勝疾病信心,提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；心理干預(yù)；效果研究

尿毒癥是腎病綜合征中最嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病率逐年上升,患者反復(fù)血液透析中會面對對疾病本身帶來痛苦,家庭,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來的困惑與壓力,而這些都將嚴(yán)重影響尿毒癥患者的治療及預(yù)后效果,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會心理因素對疾病的影響越來越受人們的重視本研究通過對尿毒癥患者的心理健康狀況的測試,并針對性進(jìn)行心理干預(yù)收到比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 研究對象為進(jìn)兩年在我科確診并通過血液透析治療的患者72例,其中男40例,女32例,年齡21~7歲,文化程度大專以上10例,初高中30例,小學(xué)10例,文盲12例，工人36例,農(nóng)民20例,個體8例,其他3例。

1．2 方法

1．2．1 分組方法 對住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組36例,對照組36例兩組患者文化程度,性別,職業(yè),年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2．2 心理測試方法,本研究采用symptom cheleilst90(sl-90)癥狀自評量表^[2],由主管護(hù)師對患者進(jìn)行填表訓(xùn)練指導(dǎo)后,在入院1周內(nèi)及出院前由患者獨(dú)立填寫量表,然后將測得數(shù)據(jù)綜合并輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)系處理,對照組患者入院后僅給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組患者除常規(guī)處理外,再給予針對性心理干預(yù)。

1．3 心理干預(yù)措施

1．3．1 取得患者的信任 患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)以熱情,真誠的態(tài)度和同情心去關(guān)心體貼患者,主動與其溝通使患者感到關(guān)心和重視,消除患者對環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員陌生感,從而建立起良好的互患關(guān)系,并取得患者的高度信任。

1．3．2 給予心理支持 護(hù)理人員應(yīng)以飽滿的情緒感染患者.以堅(jiān)定的意志來增強(qiáng)患者對治療信心，鼓勵患者傾訴，宣泄自己的情感并深表理解和同情，用心理評估的方法診斷心理問題，以便及早給以干預(yù)，減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1．3．3 針對性健康指導(dǎo) 耐心講解血液透析治療意義和作用，尤其說明血液透析是尿毒癥患者最佳治療方案，通過血液透析及藥物治療有一定程度好轉(zhuǎn)及康復(fù)可能性，以消毒焦慮、恐懼心理，同轉(zhuǎn)向患者簡述心理因素對疾病康復(fù)有重要作用保持積極樂觀心態(tài)會促進(jìn)疾病康復(fù)，鼓勵患者提出相關(guān)治療問題，并耐心解答。

1．3．4 爭取親人的支持 調(diào)查表明，家庭是有影響和調(diào)節(jié)力，支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)患者的治療信心，因此家庭要給予患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會，一旦患者把積壓在心頭的恐懼傾訴發(fā)泄出來，其焦慮、抑郁、悲觀情緒就回趨向緩和。在平時的工作中，護(hù)理人員對患者家庭給予安慰、理解和關(guān)懷，讓他們了解患者的心理特點(diǎn)，使家庭為患者創(chuàng)造更和諧的生活氣氛，盡可能讓患者與家庭團(tuán)聚，與社會接觸，使患者充分感受到親人的理解和支持、共同與病魔作斗爭、克服疾病帶來的痛苦。

2 結(jié)果

兩組患者入院后1個月內(nèi)及出院時scl-90的10個因子分均值比較，及文化程度對患者焦慮和抑郁的影響見表1和表2。

3 討論

尿毒癥患者由于尿少(或無尿)引起電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、高血壓等一系列臨床癥狀及血液透析引起不適感，使患者身體、心理、形象受到巨大的創(chuàng)傷特別是病情反復(fù)，病程長使尿毒癥患者面比其他疾病患者對更大更復(fù)雜心理壓力，這些心理壓力直接影響患者的心理健康狀況，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等心理障礙。由表2可以看出尿毒癥患者中，大專以上文化程度在抑郁、焦慮方面比其他文化程度的患者較明顯，抑郁一項(xiàng)測定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。這可能與文化程度的患者考慮問題比較復(fù)雜有關(guān)，尿毒癥患者的scl-90評估結(jié)果表明，心理干預(yù)前、干預(yù)組與對照組的10個癥狀因子分比較，差別均無顯著性，進(jìn)行心理干預(yù)后，心理健康狀況有明顯改觀.其中抑郁和焦慮心理障礙改善最為明顯(t值分別為3．91和3．170，P<0．001~0．005)，但在某些方面，如偏執(zhí)、人際關(guān)系幾強(qiáng)迫等心理障礙無明顯改善，這可能與患者性格有關(guān)，改變比較困難(P<0．05)。

鑒于心理干預(yù)對尿毒癥患者復(fù)雜的心理狀態(tài)影響，建議醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中對尿毒癥患者要積極主動采取心理干預(yù)措施，訓(xùn)練患者積極的心理應(yīng)對方式，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，增強(qiáng)與疾病斗爭的自信心，使尿毒癥患者在身心健康同時，提高自身生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賀丹軍.心理干預(yù)在更年期綜合征防治中的探討.中國婦保健,2000,15(9)：561.

［2］ 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志,1999：33-35.