尹　琳　劉劍鋒　俞　冰　唐曉軍　牛　峰　臧夢青　雷　華　王太玲　歸　來

[摘要]目的：介紹高密度多孔聚乙烯（Medpor）在顴骨顴弓低平畸形矯正中的臨床應用。方法：對49例先天性或外傷所致顴骨顴弓低平畸形以Medpor作為移植材料，在顴骨顴弓表面貼附充填。結果：隨訪6月～7年，49例顴部低平畸形均獲得矯正，外形效果滿意，無感染、假體外露等并發(fā)癥。結論：Medpor置入矯正顴骨顴弓低平畸形，是一種安全有效的方法。

[關鍵詞]顴骨；高密度多孔聚乙烯；整形

[中圖分類號]R782.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0043-02

Application of Medpor in correction of malar-zygomatic deficiency

YIN Lin ,LIU Jian-feng，YU Bing，TANG Xiao-jun，NIU Feng，ZANG Meng-qing，LEI Hua，WANG Tai-ling，GUI Lai

(Department of Craniomaxillofacial，Plastic Surgery Hostpital of Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing，100144，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce the clinical application of the high-density porous polyethylene (Medpor) in correction of malar-zygomatic deficiency. Methods49 cases with congenital or traumatic malar-zygomatic deficiency were received onlay malar augmentation using Medpor. ResultsDuring 6 months to 7 years of follow-up，deformities of malar-zygomatic deficiency were corrected in all the 49 cases,with satisfying results and no infection or implant being extruded. ConclusionOnlay malar-zygomatic augmentation using Medpor is a safe and effective procedure for correction of malar-zygomatic deficiency.

Key words：malar；high-density porous polyethylene；plastic surgery

顴骨位于面中部兩側的外上部，左右各一，對稱協(xié)調(diào)，是面部輪廓的重要組成部分，對面貌美學影響很大。低顴骨要求增高者，多數(shù)為外傷后造成的顴骨顴弓凹陷畸形，以及先天性單側顴骨發(fā)育不良。我科自1998年 12月 ～2006年 12月以來，對不同原因引起的顴骨顴弓低平畸形的49例患者，采用高密度多孔聚乙烯(商品名Medpor, 原產(chǎn)地：美國）作為移植材料，經(jīng)口內(nèi)入路進行充填來矯正顴骨顴弓低平畸形，術后效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共49例病例，男性22例，女性27例，年齡最大47歲，最小14歲，平均25歲。其中外傷后顴骨顴弓區(qū)低平凹陷18例，顴骨發(fā)育不良9例，半側顏面短小16例，半側顏面萎縮2例，高顴骨截骨降低術后顴骨低平3例，Treacher Collis綜合征1例。

2手術方法

2.1術前準備：患者術前均常規(guī)拍攝頭顱正位、側位、顴弓位、仰頭15°位X線片，拍攝頭面部正位、側位、45°斜位、仰頭位照片。必要時行頭顱三維CT檢查。

2.2 麻醉：采取靜脈快速誘導，經(jīng)鼻腔插管吸人，術中控制性低血壓技術的全麻方法 。

2.3 稀釋碘伏消毒口鼻腔，0.5％利多卡因加1︰200 000腎上腺素局部浸潤麻醉。從一側上頜側切牙牙至第二前磨牙取粘膜切口，沿患側上牙齦溝唇頰側5mm切開粘骨膜至上頜骨骨面，沿骨膜下向外上剝離，剝離范圍稍大于術前所設計的Medpor假體置入范圍。注意保護眶下神經(jīng)，避免損傷或過度牽拉眶下神經(jīng)。根據(jù)術前照片、X線片和三維CT的結果，設計并雕刻Medpor假體成需要的形狀，置人整復部位的骨膜和骨面之間，應使假體和下方的骨接觸面緊密貼附，必要時可將假體放入82℃～100℃的熱鹽水中幾分鐘，以更好塑形假體。注意假體置入時避開眶下神經(jīng)血管束。觀察外形對稱后，以2枚鈦釘固定假體。9例顴骨復合體骨折的患者，先行顴骨截骨復位后，再以Medpor充填。以慶大鹽水沖洗術區(qū)，檢查無活動出血后，縫合骨膜，關閉傷口。術區(qū)加壓包扎，使用抗生素預防感染5天，術后10天拆線。

3結果

采用Medpor整復49例顴骨顴弓低平患者，術后低平畸形明顯改善，形態(tài)自然豐滿，患者無不適、無異物感，與健側對稱。術后局部組織均無異?；蚺女惙磻瑐诰鵌期愈合。術后6個月～7年隨訪。1例患者訴術后面部可捫及假體邊緣，后行二次手術將假體取出修整后，重新置入，鈦釘固定。術后效果滿意。2例出現(xiàn)術后上唇麻木，3～6個月后逐漸恢復。其他患者無感染、假體移位、外露等并發(fā)癥發(fā)生。

4典型病例

某女，21歲，先天性半側顏面短小。在我科行右側顴骨體、顴弓區(qū)Medpor置入顴骨低平矯正術。術后患側顴骨前方和顴弓突度得到明顯改善，雙側顴骨區(qū)基本對稱，患者對術后效果滿意，見圖1～4。

5討論

5.1 Medpor為一種高密度多孔聚乙烯聚合物，生物相容性好。孔徑100～300μm, 利于纖維血管組織長入，所以不形成明顯的纖維包囊。有一定硬度，易于雕刻，不易變形，置于顴骨區(qū)能很好的起到支撐作用，其預制件形態(tài)仿真程度高, 解剖形態(tài)好[1]。Yaremchuk（2003）[2]對面部移植的370塊Medpor進行了長達11年的觀察，未見假體外露和移位，無明顯的外纖維包囊形成，亦沒有任何生物相容性方面的問題出現(xiàn)。僅有3%因感染取出假體，8%因外形不滿意取出假體或再次修整。自體骨及軟骨移植，如髂骨、顱骨外板、下頜外板及肋軟骨等，有易吸收、供區(qū)產(chǎn)生繼發(fā)畸形、不易塑形等缺點[3]；硅膠假體有容易形成包膜，假體下方骨質(zhì)吸收的弊?。慌蝮w材料質(zhì)軟，支撐力較差。因此Medpor是一種安全有效的較理想的整形移植材料。手術中將Medpor置于骨膜下方，并用鈦釘固定能有效的降低假體外露、移位、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于Medpor為多孔結構的生物人工材料，孔隙容易貯藏異物，口內(nèi)入路的手術中應嚴格遵守無菌操作原則，術后常規(guī)預防性使用抗生素5天。

5.2 顴骨骨膜除周圍四個突的部位及與肌肉附著點外都與骨粘連不緊密，較易分離。因此手術分離時出血不多。而緊貼骨面，在骨膜下方鈍性分離顴骨區(qū)域時并不容易損傷到面神經(jīng)。上唇皮膚感覺主要由上頜神經(jīng)的終支――眶下神經(jīng)的上唇支支配。骨膜下的剝離范圍包括了眶下孔，術中若過度牽拉眶下血管神經(jīng)束，可能造成術后出現(xiàn)上唇麻木的問題，所以術中要注意保護眶下血管神經(jīng)束，避免牽拉刺激。

5.3 顴骨體和顴弓為面部較為突出的部位，因而對面部輪廓容貌特征有重要影響。在其表面貼附移植Medpor，不僅能增加顴骨體的突度，還能適度增加顴弓的寬度。手術操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，易于被患者接受。本組49例患者中無感染、假體移位、外露等并發(fā)癥發(fā)生。僅1例術后在面部可捫及假體，二次手術探查發(fā)現(xiàn)為假體未緊貼骨面，邊緣上翹所致。因此要避免出現(xiàn)術后在面部捫及假體的邊緣或觸及臺階感，在術中雕刻假體時要注意兩個問題：首先要使假體弧度和下方骨面的弧度一致，緊貼骨面，防止假體邊緣上翹；其次假體邊緣要修薄，使其和骨接觸面過渡平滑。

5.4 在評定顴骨顴弓增高術后的效果時，目前還沒有客觀的頭影測量的指標，主要是主觀評定雙側顴骨顴弓的對稱性，對假體的形狀、大小、置入的位置的選擇，主要跟術者的經(jīng)驗和判斷有關[5]。因此計算機輔助的三維重建技術，對手術效果的精確模擬，可能成為未來手術的發(fā)展方向。

[參考文獻]

[1]Zim S. Skeletal volume enhancement: implants and osteotomies[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2004,12(4):349-356.

[2]Yaremchuk MJ. Facial skeletal reconstruction using porous polyethylene implants[J].Plast Reconstr Surg，2003, 111(6): 1818-1827．

[3]何黎升,張 圃,趙晉龍,等．MEDPOR生物材料在顱頜面畸形整復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2002，11(6)：575-577.

[4]Eski M,Sengezer M,Turegun M. Contour restoration of the secondary deformities of zygomaticoorbital fractures with porous polyethylene implant[J]. J Craniofac Surg, 2007,18(3):520-525.

[5]Michael J,Yaremchuk. Secondary malar implant surgery[J]. Plast Reconstr Surg，2008,121(2):620-628.

[收稿日期]2008-09-10 [修回日期]2008-12-01

編輯/張惠娟