董冰松　黃發(fā)明　謝翠華　熊　柯　陳　鈞　楊　娟

全結(jié)膜囊再造術(shù)是治療結(jié)膜囊閉鎖和矯正伴有結(jié)膜量嚴重不足結(jié)膜囊攣縮畸形的重要手術(shù)方法。此術(shù)術(shù)前一般術(shù)眼眼球缺如。筆者收治1例此類病人，在保留眼球的前提下行“全結(jié)膜囊再造術(shù)”,取得了滿意的術(shù)后效果。

1病例資料

1.1 基本情況介紹：李某，女，32歲，因右眼部濃硫酸燒傷后畸形 2年入院。患者 1998年右面部被濃硫酸燒傷，經(jīng)治療右眼部視物不見，右眼瞼球粘連。曾行十次“右眼羊膜移植眼表重建術(shù)”，術(shù)后效果不佳，瞼球粘連無改善，眼球轉(zhuǎn)動受限，右眼部干燥。眼科檢查：右眼：光感，上下瞼與眼球完全粘連，結(jié)膜囊閉鎖，眼球表面瘢痕化，無結(jié)膜組織。左眼無異常。B超示：右眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。入院診斷：右眼燒傷后結(jié)膜囊閉鎖。

1.2 手術(shù)方法：分離瞼球粘連：完全分離上下瞼與眼球之間的粘連，保留眼球中央部瘢痕，眼球表面適量保留軟組織。內(nèi)、外、下穹窿部分離至眶緣骨膜處，上穹窿分離至其頂部。分離眼球周圍組織粘連后眼球轉(zhuǎn)動無受限。上臂內(nèi)側(cè)取全后皮片，植入結(jié)膜囊內(nèi)，以眼隔膜支撐穹窿，皮片張力適中，包裹隔膜，瞼緣縫合。

1.3 結(jié)果：術(shù)后3月剪開瞼緣，上下瞼緣成形。結(jié)膜囊植皮完全成活，穹窿形成良好，植入義眼外形滿意，并可以小幅活動（圖1～3）。

2討論

2.1 全結(jié)膜囊再造術(shù)是進行結(jié)膜囊重建的最后一種方法，適于結(jié)膜囊閉鎖及結(jié)膜量不足以矯正結(jié)膜囊攣縮畸形的病例。因術(shù)前眼球缺如、眼外肌已失去功能，所以術(shù)后植入義眼不能轉(zhuǎn)動，結(jié)膜囊形態(tài)、大小與正常者差別較大，易發(fā)生畸形，從而造成義眼植入困難，外觀不佳。

2.2 筆者在保留眼球的前提下實施全結(jié)膜囊再造術(shù)，手術(shù)獲得成功，因術(shù)中完全分離眼球周圍的粘連，眼外肌功能得以恢復(fù)，因此術(shù)后植入義眼片可以保持一定的活動度，增加義眼的逼真效果，本文結(jié)果還表明雖然應(yīng)用游離皮片重建結(jié)膜囊，但在保留眼球的前提下穹窿部皮膚仍有一定的彈性使眼球可以轉(zhuǎn)動。此外保留眼球為病人復(fù)明提供了一線希望，隨著組織工程的不斷發(fā)展，使自體細胞體外培養(yǎng)形成組織成為可能，如果將來能培養(yǎng)出自體結(jié)膜，則可以重建眼表，為角膜移植提供條件。

2.3 筆者認為對眼表燒傷嚴重的病人，如能保留眼球可在保留眼球的基礎(chǔ)上行全結(jié)膜囊再造術(shù)。不能保留眼球者應(yīng)盡量保留眼外肌，以便為眼座植入后提供動力保障。如果眼座植入后其前部軟組織缺損，可考慮以顳淺筋膜瓣修復(fù)，并為全結(jié)膜囊再造提供植床，這樣同樣可以使義眼片活動，使結(jié)膜囊形態(tài)盡量接近正常，減少術(shù)后結(jié)膜囊畸形發(fā)生，使義眼植入順利，獲得滿意外觀效果。

2.4 本文結(jié)果表明保留眼球同時行全結(jié)膜囊再造術(shù)是可行的，且術(shù)后效果滿意。但術(shù)中應(yīng)注意如下問題：①徹底分離瞼球粘連，同時分離球周組織粘連，使眼球活動無受限，這是保證術(shù)后義眼活動的前提；②結(jié)膜穹窿部分離深度：內(nèi)、下、外穹窿應(yīng)分至頂部，從而保證術(shù)后結(jié)膜囊形態(tài)近似正常。同時眼球表面宜保留適量軟組織，以利于移植皮片成活；③術(shù)中植入眼模大小形態(tài)應(yīng)與結(jié)膜穹窿及眼球表面形態(tài)相適合，有利于術(shù)后結(jié)膜囊形態(tài)保持正常和皮片所受壓力均勻、適中。眼模外皮片也應(yīng)保持一定張力；④術(shù)后瞼緣切開不宜過早，以免結(jié)膜囊攣縮。瞼緣切開成形后暫不取出眼模，以保持結(jié)膜囊形態(tài)。根據(jù)眼模形態(tài)大小特制義眼。待特制義眼完成后取出眼模，立即植入義眼。

[收稿日期]2008-09-10[修回日期]2008-12-02

編輯/張惠娟