齊顯龍　高　劍　劉　嵐　劉　玲　張海龍

要能夠勝任“護膚品咨詢”，首先要熟練掌握常見皮膚疾病、特別是面部皮膚疾病，對于接觸過敏性皮炎等疾病具有扎實的診斷和處理能力；除此之外還需要補充相關(guān)的皮膚科以及護膚品知識，為將來的護膚品咨詢打下堅實的基礎(chǔ)。

1需要強調(diào)的?？浦R

1.1皮膚分類：眾所周知，人類皮膚根據(jù)色素含量分為I、II、III、IV型，這一分型主要針對不同人種，各型皮膚均有不同的特點和美容要求，在護膚品跨國公司的產(chǎn)品研發(fā)中是需要全面考慮的。而在國內(nèi)的護膚品行業(yè)中，主要針對國內(nèi)人群，其皮膚分型大部分為II型。

護膚品行業(yè)中常用的面部皮膚分類方法：主要根據(jù)面部不同部位油脂含量，分為油性皮膚、正常皮膚、干性皮膚，及部分區(qū)域（T形區(qū)）為油性皮膚而其它部位為干性或正常的混合性皮膚[1]。這一分類方式簡單易用，被廣泛用于護膚品評價，許多關(guān)注護膚的消費者也熟練掌握這一分類方式。但這一分類方式僅以皮膚油脂分泌程度為基礎(chǔ)，存在一定的局限性，具體在沒有充分考慮到皮膚生理特點，如面部毛細(xì)血管擴張的程度、皮脂的分泌程度與消費者年齡和生活環(huán)境的差異，混合性皮膚也存在向其它皮膚類型轉(zhuǎn)化的可能。隨著統(tǒng)計學(xué)聚類-樹形結(jié)構(gòu)分析方法的使用，根據(jù)皮膚的顏色、皮膚血管系統(tǒng)相關(guān)的特征、油膩性、粗糙性等生理特點，有學(xué)者將皮膚類型分為6個聚類[2]，可以對外觀表現(xiàn)相似的皮膚進行分組識別，有助于準(zhǔn)確、客觀的判定個人皮膚特征，有針對性的推薦護膚品。如果有可能，在護膚品咨詢中，應(yīng)該盡量的采用該聚類分型的方法。

1.2 敏感皮膚：敏感皮膚是指：客觀描述有不適但沒有明確的刺激癥狀，也不伴有免疫反應(yīng)的皮膚表現(xiàn)，為一些非致病因素（風(fēng)、熱、冷水、護膚品、壓力等）自身所導(dǎo)致的燒灼、瘙癢、刺痛、干燥、脫屑、一過性發(fā)紅、紅斑等不適感覺[3]。在美國52%的人群受累，且無人種差異[4]，發(fā)病率占?xì)W洲人群的51.5%，其中男性占38.2%，女性占60%[5]。盡管敏感皮膚在國內(nèi)尚無有效的流行病學(xué)調(diào)查，相信國內(nèi)其發(fā)生率也不低。其發(fā)生部位以面部為主，而手足、頭皮也不少見。敏感皮膚和護膚品咨詢密切相關(guān)，表現(xiàn)為某些品牌或系列的護膚品可引起或加重敏感皮膚的臨床癥狀，而“雅漾、薇姿”等護膚品牌也以針對敏感皮膚為其主要賣點。

敏感皮膚的發(fā)生原因有物理因素(紫外輻射、熱、冷、風(fēng))、化學(xué)因素（護膚品、肥皂、水、污染）、心理因素(壓力)、體液內(nèi)分泌(月經(jīng)周期)等[6]，當(dāng)然還包括諸多的潛在條件：如年齡、基因、激素水平、皮膚干燥、人種、皮膚色素分布、解剖部位、潛在疾病、文化因素、環(huán)境因素等。因其臨床表現(xiàn)相對輕微，目前尚未列入皮膚專業(yè)教材。

敏感皮膚發(fā)生的生理病理基礎(chǔ)目前尚不明確，諸多研究證明，敏感皮膚不具有免疫或過敏的因素參與。敏感皮膚的患者存在皮膚“耐受閾值”的降低，從而表現(xiàn)出對于常見輕微刺激因素的不能耐受。監(jiān)測跨表皮水分丟失率（TWEL），發(fā)現(xiàn)敏感皮膚TWEL升高[7]。另外，局部皮膚的感覺異常和血管擴張，可能和局部皮膚中P物質(zhì)、血管腸肽等因子有關(guān)[8]。

1.3 斑貼試驗：斑貼試驗是皮膚?？漆t(yī)師的基本功之一，由于其在護膚品不良反應(yīng)檢測中的重要地位，有必要加以強調(diào)。其原理是將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，通過皮膚吸收，由抗原呈遞細(xì)胞將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞并使之活化，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。在斑貼試驗結(jié)果判定中，陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)排除假陽性，一旦受試物除去，反應(yīng)很快消失為假陽性。常見假陽性因素包括：變應(yīng)原濃度高、基質(zhì)反應(yīng)、局部高反應(yīng)性（可由于既往在試驗部位致敏所致或特應(yīng)性體質(zhì)，光損傷性皮膚等）、膠布反應(yīng)、僅判讀48h而未延長、某些人工因素如搔抓等。常見假陰性因素有：變應(yīng)原濃度太低、局部用藥或全身紫外線照射等因素造成免疫抑制、膠帶粘貼脫落、遲發(fā)反應(yīng)，判讀時間不夠長等。 斑貼試驗的中，高度懷疑化妝品等過敏而斑貼試驗可疑或陰性的反應(yīng)者，可以行開放試驗，對患者帶來的可疑過敏性物質(zhì)，將原物或?qū)⑵淙诮夂蟮渭佑谇氨矍鼈?cè)，讓其自然擴散揮發(fā)，在30～60min內(nèi)定期觀察，以發(fā)現(xiàn)速發(fā)型接觸性反應(yīng)。3～4天后進行最后判讀，如陰性可進行常規(guī)斑貼試驗。

對于某些鐘愛特殊品牌的消費者而言，擔(dān)心會發(fā)生過敏反應(yīng)的時候，可以考慮在使用之前，進行斑貼試驗明確是否過敏，確保安全使用。

2護膚基礎(chǔ)知識

護膚時時刻刻存在于生活細(xì)節(jié)中，包括飲食習(xí)慣、日常情緒、接觸日光的時間長短等。當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、個人經(jīng)濟能力、周圍人群的審美觀點等，這些均對護膚有一定的影響。

2.1 護膚的程序：當(dāng)前護膚的程序，各家護膚品公司推出的相差不多：①清潔：指去除面部分泌的皮脂、灰塵及化妝后的粉底殘留等，主要利用泡沫潔面乳、香皂等完成，另外還有某些深層潔膚產(chǎn)品，其廣告詞內(nèi)容主要針對毛孔內(nèi)清潔，主要成分含有某些角質(zhì)剝脫劑，能夠在一定程度抑制毛囊角栓的形成；②基礎(chǔ)護理：主要是潤膚露及乳液等類產(chǎn)品；③特殊護理：網(wǎng)絡(luò)概念為集中補充皮膚所需的水分和油脂等各種營養(yǎng)成分，包括精華素、日霜、晚霜、眼霜、面膜、面部按摩等；④功能性護理：主要針對皮膚的某些問題給出針對性處理的護膚品，例如色斑使用美白護理產(chǎn)品，有皺紋或為了預(yù)防皺紋出現(xiàn)可以采用緊膚產(chǎn)品、抗皺成分，預(yù)防皮膚光老化給予含維生素E、左旋維生素C及其他具有抗氧化作用的產(chǎn)品，防止紫外線引起光老化的防曬霜及乳液等。當(dāng)然，目前護膚品中也某些將功能性護理充分結(jié)合，如同時具有防曬保濕抗氧化作用的護膚品也不少見。

2.2 護膚品成分及作用機制：護膚品由基質(zhì)和活性成分組成，其中基質(zhì)主要由水、油（脂肪族化合物，如硬脂酸、十六醇、十八醇等）、乳化劑組成。在基質(zhì)里添加不同的護膚成分，就形成不同的護膚產(chǎn)品。早期護膚品主要是油脂類（動物油，植物油，礦物油）產(chǎn)品，具有保濕潤膚的作用，但外用后油膩感明顯。而由于乳化劑的作用，使水和油融合，形成“油包水”乳膏針對干性膚質(zhì)；“水包油”乳液，對油性皮膚適用。添加的功能性成分可以歸結(jié)為：抗氧化成分，包括維生素E、維生素C、煙酰胺、輔酶Q等成分，有助于清除皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)生的自由基，緩解自由基導(dǎo)致的損害；美白成分，通過影響黑素合成的關(guān)鍵酶酪氨酸酶活性而抑制黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，如曲酸、熊果苷、甘草黃酮、鞣花酸等，氧化鋅或二氧化鈦等能阻擋紫外線而使紫外線誘導(dǎo)黑色素合成增加的可能變?。灰种蒲装Y作用，如甘草查耳酮、碧羅芷、洋甘菊等能在一定程度抑制炎性因子的釋放。

[參考文獻]

[1]Lopez S, Le Fur I, Morizot F, et al. Transepidermal water loss, temperature and sebum levels on women's facial skin follow characteristic patterns[J].Skin Res Technol，2000，6(1):31-36.

[2]劉 瑋，賴 維，王學(xué)民主譯.美容皮膚科學(xué)[M],3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，199：24-33.

[3]Marriott M,Holmes J,Peters L,et al.The complex problem of sensitive skin[J]. Contact Dermatitis,2005, 53:93-99.

[4]Jourdain R, de Lacharriere O, Bastien P,et al. Ethnic variations in self-perceived sensitive skin: epidemiological survey[J].Contact Dermatitis，2002，45:162-169.

[5]Willis C M,Shaw S,de Lacharriere O,et al.Sensitive skin: an epidemiological study[J]. Br J Dermatol. 2001,145:258-263.

[6]Misery L,Myon E, Martin N，et al. Sensitive skin: psychological effects and seasonal changes[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21:620-628.

[7]Seidenari S, Francomano M, Mantavoni L. Baseline biophysical parameters in subjects with sensitive skin[J]. Contact Dermatitis，1998，38:311-315.

[8]Reilly DM, Parslew R, Sharpe GR，et al. Inflammatory mediators in normal, sensitive and diseased skin types[J].Acta Derm Venereol (Stockh) ，2000，80:171-174.

[收稿日期]2008-11-24

編輯/何志斌