馬志敏　江　平

[摘要] 對(duì)10例惡性腫瘤化療過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻患者，采用復(fù)方大承氣湯胃管灌注及中藥保留灌腸，胃腸減壓，腹部熱敷、按摩，足三里、臍部穴位艾灸等方法，同時(shí)做好心理護(hù)理、密切觀(guān)察病情及對(duì)癥護(hù)理，結(jié)果9例患者痊愈，1例因消化道出血死亡。

[關(guān)鍵詞] 化療；腸梗阻；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R４７３.６[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-077－０2

惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中，因使用恩丹西酮、美施康定、長(zhǎng)春堿類(lèi)、奧沙利鉑、紫杉醇、伊立替康、多西他賽等神經(jīng)毒性化療藥物導(dǎo)致腸梗阻，處理起來(lái)很棘手，并且預(yù)后不良。1999年9月～2007年8月我科收治化療過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻患者10例，經(jīng)穴位艾灸、胃管灌注等治療及護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

10例患者，男7例，女3例，年齡52～74歲，平均63歲。肺癌3例，胃癌4例，非霍奇金淋巴瘤1例，結(jié)腸癌2例。用紫杉醇２例，長(zhǎng)春新堿2例，多西他賽2例，奧沙利鉑2例，伊立替康2例。

1.2方法

1.2.1治療方法復(fù)方大承氣湯胃管內(nèi)灌注，1次/6 h，中藥保留灌腸，2次/d，腹部熱敷，按摩雙側(cè)足三里，臍部艾灸，補(bǔ)液時(shí)常規(guī)補(bǔ)鉀。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)腹脹、腹痛消失，排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部X線(xiàn)攝片顯示液平面消失，無(wú)復(fù)發(fā)，為痊愈；臨床表現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

2結(jié)果

10例中，3 d后痊愈2例，5～7 d痊愈5例，7 d后痊愈2例，1例因消化道出血死亡。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

10例患者均為癌癥晚期，加上腹脹、腹痛、禁食水、胃腸減壓，患者常常感到痛苦和恐懼、悲觀(guān)、絕望，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好宣教工作，耐心解釋?zhuān)瑥幕颊叩恼Z(yǔ)言、行為特點(diǎn)去觀(guān)察其內(nèi)心的活動(dòng)，調(diào)節(jié)好患者的心理狀態(tài)，取得患者與家屬的信任與理解，使患者能夠自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

3.2胃腸減壓

3.2.1鼻腔護(hù)理禁用手挖鼻孔取鼻內(nèi)分泌物，用薄荷油滴鼻劑滴入鼻孔，濕化鼻黏膜及軟化分泌物后輕輕取出。霧化吸入3次/d，以減輕胃管對(duì)鼻、咽、喉部的刺激，每日觀(guān)察鼻黏膜有無(wú)干燥、充血、破潰及水皰形成。10例患者無(wú)一例出現(xiàn)鼻黏膜異常。

3.2.2口腔護(hù)理用益口漱口液及5% NaHCO3 250 ml加入0.9%鹽水250 ml配制的漱口液交替漱口，均含漱2 min以上，保證藥液與口腔黏膜充分接觸，達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。每日觀(guān)察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有無(wú)潰瘍、充血。10例患者中，6例出現(xiàn)咽后壁充血，患者主訴咽部干痛，指導(dǎo)患者增加漱口次數(shù)8～10 次/d，無(wú)一例出現(xiàn)口腔潰瘍。

3.2.3胃管及胃腸減壓器的護(hù)理選擇粗細(xì)適宜的胃管，置胃管長(zhǎng)度鼻尖至耳垂加發(fā)際至劍突為55～68 cm[1]，引流的胃液中常含有一些塊狀物，應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，以防胃管堵塞。固定和銜接好減壓裝置，避免脫出和吸引無(wú)效，觀(guān)察引流液的量、性狀、顏色以及有無(wú)氣體引出，為觀(guān)察病情提供動(dòng)態(tài)信息[2]。10例患者胃管均通暢有效。

3.3治療及護(hù)理

3.3.1胃管灌注胃腸排空后，鼻飼注入復(fù)方大承氣湯100 ml，1次/6 h，至腹脹減輕，鼻飼后加閉胃管2 h再行減壓。復(fù)方大承氣湯主要由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)組成，有增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善微循環(huán)和抗感染抑菌等作用[3]。

3.3.2保留灌腸需要強(qiáng)調(diào)的是腸道對(duì)溫度敏感，腸道內(nèi)注入溫水可刺激腸蠕動(dòng)[4]，我科采用中藥灌腸，中藥灌腸液由黃芪、三棱、半邊蓮、白花蛇舌草、木香、薏苡仁等組成，溫度39~40℃，液量250 ml，患者取頭低臀高左側(cè)臥位（床尾比床頭高30~35 cm），灌腸袋液面距肛門(mén)不超過(guò)30 cm，插入管長(zhǎng)度20~22 cm[5]，插管動(dòng)作要輕柔，保留1 h以上。灌腸后記錄排氣、排便的時(shí)間，便的性狀、量及顏色。10例中有8例胃管灌注及保留灌腸而緩解。

3.3.3物理治療熱敷：腹部熱敷，注意水溫38℃左右，以防燙傷患者皮膚，3 次/d。按摩：腹部按摩時(shí)用雙手示、中、無(wú)名指重疊，在腹部依結(jié)腸方向，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作順時(shí)針?lè)较虬茨?。艾灸：臍部及雙側(cè)足三里艾灸，1 次/d，艾火與皮膚的距離以受灸者能忍受的最大熱度為佳，注意不可灼傷皮膚。

3.4肛周及外陰護(hù)理

囑患者便后用軟質(zhì)衛(wèi)生紙擦拭，用0.05%碘伏液沖洗外陰及肛周，2 次/d，觀(guān)察大便性狀、外陰有無(wú)異常分泌物及肛周黏膜是否完整。3例患者因化療痔瘡發(fā)作，肛周紅腫，加用0.02%高錳酸鉀溶液熱水坐浴，外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏，可緩解肛周不適。

3.5中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

隔日更換傷口敷貼，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)觀(guān)察導(dǎo)管的深度、穿刺部位有無(wú)紅腫及膿性分泌物滲出，盡量避免從導(dǎo)管接頭處采集血液標(biāo)本，以避免導(dǎo)管中殘留血液造成堵管或細(xì)菌繁殖[6]。10例患者無(wú)一例出現(xiàn)深靜脈置管脫落、感染。

3.6記錄出入量及病情觀(guān)察

準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，結(jié)合血清電解質(zhì)檢查結(jié)果合理安排輸液種類(lèi)，并且補(bǔ)液時(shí)常規(guī)補(bǔ)鉀，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，1 次/30 min，生命體征平穩(wěn)后患者取半臥位，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察患者腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或增強(qiáng)情況。

4討論

惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻，腸梗阻出現(xiàn)時(shí)間均在化療周期第7～14天，化療中均應(yīng)用了恩丹西酮止吐，其中，3例患者服用了美施康定，化療方案中含有長(zhǎng)春堿類(lèi)、紫杉醇、多西他賽等副反應(yīng)為神經(jīng)毒性的化療藥物。從這些情況分析，惡性腫瘤化療過(guò)程中出現(xiàn)腸梗阻，其原因可能為：①化療中應(yīng)用恩丹西酮，該藥主要的副作用為便秘，美施康定副作用也是便秘，而大便不暢極易導(dǎo)致腸梗阻。②長(zhǎng)春堿類(lèi)、紫杉醇、多西他賽等副作用為神經(jīng)毒性反應(yīng)，多表現(xiàn)為肢體末端麻木及疼痛，但也有神經(jīng)毒性反應(yīng)致腸梗阻的報(bào)道。③化療易導(dǎo)致胃腸功能紊亂及低鉀血癥。以上10例患者出現(xiàn)腸梗阻也使我們?cè)谂R床護(hù)理工作中得出一些經(jīng)驗(yàn)：①化療時(shí)要注意患者大便情況，如出現(xiàn)便秘要及時(shí)處理。②化療方案中含有長(zhǎng)春堿類(lèi)、紫杉醇、多西他賽等副作用為神經(jīng)毒性反應(yīng)的化療藥物時(shí)，要注意預(yù)防神經(jīng)毒性反應(yīng)，可預(yù)防性予彌可保、維生素B1等治療，并做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。③化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛時(shí)不要單純認(rèn)為消化道反應(yīng)，要注意有無(wú)腸梗阻，并且給予輸液常規(guī)補(bǔ)鉀治療。④?chē)?yán)密觀(guān)察病情變化，輔助醫(yī)生及早采取診療措施，以免誤診而耽誤患者病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方詠梅.洗胃胃管插入長(zhǎng)度的護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):536-537.

[2]孔憲華,毛寧強(qiáng).老年心腦血管病患者并急性腸道假性腸梗阻的護(hù)理18例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):22-23.

[3]齊清會(huì),王簡(jiǎn),田建峰,等.大承氣湯和針治療胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的研究[J].世界華人消化雜志,2004,12(1):129-132.

[4]劉謙民.功能性胃腸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.311-315.

[5]黃亦武,邱錫堅(jiān).婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6A):40-41.

[6]劉素俠,金鳳穎,張躍.腫瘤患者化療致重度骨髓抑制的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(5):792-793.

（收稿日期：2008-10-08）