徐　芳

[摘要] 目的：探討對新生兒硬腫癥的護(hù)理。方法：對76例新生兒硬腫癥患兒根據(jù)引起本病的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及新生兒復(fù)溫、吸氧、合理喂養(yǎng)等護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過控制感染、對癥治療、支持療法及按摩, 效果顯著, 治愈率達(dá)99%。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理是預(yù)防和治療新生兒硬腫癥發(fā)生的關(guān)鍵手段之一。

[關(guān)鍵詞] 新生兒硬腫癥；護(hù)理

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-078－０2

新生兒硬腫癥（scleredema）是指由多種原因引起的以皮膚和皮下脂肪變硬水腫為特點(diǎn)的一組綜合征。早產(chǎn)兒發(fā)病率高。我院兒科2007年1～12月共收治新生兒硬腫癥患兒76例，通過對該病患兒的細(xì)致觀察、護(hù)理和治療，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

76例患兒中，男59例，女17例，早產(chǎn)兒34例，足月兒42例。生后3 d內(nèi)發(fā)病42例，占55%，其中，早產(chǎn)兒27例，足月兒15例；4～7 d發(fā)病28例，占37%，其中，早產(chǎn)兒5例，足月兒23例；1周后發(fā)病6例，占8%，其中，早產(chǎn)兒4例，足月兒2例。76例患兒中，75例患兒經(jīng)仔細(xì)觀察、精心護(hù)理及合理治療痊愈出院，1例為患重度硬腫癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肺出血的早產(chǎn)兒，經(jīng)搶救無效死亡，治愈率達(dá)99%。

2護(hù)理

2.1密切觀察患兒生命體征

觀察患兒一般狀態(tài)，細(xì)致察看皮膚顏色、皮下脂肪硬腫的程度及范圍變化，注意體溫、呼吸、心率等改變；每2～3小時(shí)測肛門體溫１次。對體溫不升者，采用有效的保暖措施，使體溫維持在36.5～37.0℃；對重度硬腫癥患兒注意皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等其他部位的出血傾向，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的DIC。若有咯血、嘔血、便血，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，備好搶救藥物和設(shè)備，做好輸血準(zhǔn)備。

2.2復(fù)溫

必須遵循逐漸復(fù)溫的原則，切忌加溫過速，病情較輕者可用溫暖棉被包裹后，置于24～26℃室溫中，旁置熱水袋(水溫50～60℃)，使其緩慢復(fù)溫。重癥者先放在26～28℃室溫中，1 h后連同包被置于27～28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，逐漸調(diào)節(jié)至30～34℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃左右，在此期間每1～2小時(shí)測體溫1次。本組均采用逐漸復(fù)溫的原則，未出現(xiàn)因溫箱溫度驟升驟降而誘發(fā)或加重的肺出血。

2.3防止局部受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)

患兒取頭側(cè)平臥位，每次換尿布的同時(shí)更換臥位姿勢，并輕輕按摩受壓部位，以免因受壓過久而影響局部血液循環(huán)[1]。

2.4給氧

對缺氧者首先是保持呼吸道通暢，再根據(jù)缺氧的程度采用不同的方式（鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩、機(jī)械通氣）給氧，以利于糾正缺氧及由此引發(fā)的代謝性酸中毒。

2.5防治感染

硬腫癥患兒或因感染所致，或易并發(fā)嚴(yán)重感染而影響預(yù)后，故應(yīng)做好消毒隔離，并將感染與非感染患兒隔離，防止交叉感染。做好新生兒室的消毒工作，定期用紫外線、消毒溶液消毒暖箱、病床、病房、用物、病房等。工作人員進(jìn)嬰兒室前戴好口罩、帽子，穿清潔工作鞋及隔離衣，并要洗手[2]。嬰兒的衣服、尿布應(yīng)清潔、柔軟。操作時(shí)動作要輕柔，擦洗臀部時(shí)用紗布或者軟毛巾，防止皮膚損傷而引起感染。經(jīng)常更換體位，防止墜積性肺炎和感染的發(fā)生。

2.6補(bǔ)液

根據(jù)每天液體總量，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，按藥物的性能先后輸入，建立輸液記錄單，正確記錄補(bǔ)液速度及用量，防止由于輸液過快而引起的心力衰竭和誘發(fā)肺出血。

2.7密切觀察小便排泄情況

如果發(fā)現(xiàn)少尿或者無尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，正確應(yīng)用利尿藥物并準(zhǔn)確記錄尿量及次數(shù)。

2.8合理喂養(yǎng)

供給充足熱量以維持新陳代謝的需要。能吸吮者給予母乳及牛乳喂養(yǎng)，不能吸吮者可給予鼻飼，鼻飼時(shí)可從小量開始，每次5 ml，每2小時(shí)鼻飼1次，在下一次鼻飼前可用注射器先抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)殘余量大于上次鼻飼的1/3時(shí)，可推遲鼻飼時(shí)間或減少鼻飼量，鼻飼后胃管末端不返折，保持開放以避免胃內(nèi)壓力過高，引起嘔吐，造成窒息。

2.9維生素E外用行局部按摩

維生素E有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的抵抗力，消除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化等作用[3]，外用維生素E按摩還能通過物理作用提高局部溫度，改善血液循環(huán)，消除硬腫與水腫。維生素E為油劑，外用可防止按摩時(shí)對新生兒皮膚的損傷[4]。對所有患兒每天進(jìn)行２次嬰兒按摩，每次15 min。其治療時(shí)間短，既能顯著提高治愈率，又為家長減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在所有病例中無一例發(fā)生皮膚破潰和感染，也無其他副作用。操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，療效顯著。

2.10健康指導(dǎo)

向家長講解疾病的嚴(yán)重性，介紹新生兒硬腫癥的相關(guān)知識，注意保暖及合理喂養(yǎng)，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率[5]。

3討論

新生兒硬腫癥，又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥，是新生兒常見疾病之一，以出生后早期和早產(chǎn)新生兒多見。本組76例中，生后3 d內(nèi)發(fā)病42例，占55%；1周內(nèi)發(fā)病70例，占91%；1周后發(fā)病6例，占8%，說明本病在新生兒生后不久和早產(chǎn)兒中發(fā)病率高。本病多發(fā)生于寒冷季節(jié)，因新生兒皮下脂肪含熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸較多，再加上新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞及代謝功能發(fā)育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易散熱，能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式，在低溫條件下，皮下脂肪堆積部位易于凝固發(fā)生硬腫。本病還與感染有關(guān)，如患敗血癥、肺炎的患兒易并發(fā)硬腫癥。臨床表現(xiàn)突出的為“三不”癥狀：即不哭、不吃、體溫不升。皮下脂肪變硬起始于下肢外側(cè)、臀部、面頰、肩部、胸腹部等部位，嚴(yán)重者波及全身，硬似板狀，可因DIC、肺出血而死亡[6]。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度(不低于24℃)；新生嬰兒應(yīng)立即拭干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊?；加?qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有合適的保暖措施；預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素的發(fā)生可降低發(fā)病率，提高治愈率[7]。

本組均采用逐漸復(fù)溫的原則，切忌溫箱溫度驟升驟降而誘發(fā)或加重肺出血。

本組76例患兒均經(jīng)仔細(xì)觀察、精心護(hù)理及合理治療，除1例患重度硬腫的早產(chǎn)兒因合并DIC、肺出血救治無效死亡外，其余75例均痊愈出院，治愈率達(dá)99%。說明加強(qiáng)新生兒護(hù)理是預(yù)防硬腫癥發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-09-12）