牟志玲　張基梅　董壽卿

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟病；介入封堵術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-081－０1

先天性心臟病介入治療是新興的一種治療先天性心臟病的方法，現(xiàn)已成為適應(yīng)證患兒的首選治療方案。我科于2004年1月～2008年1月共收住先天性心臟病患兒56例，均利用數(shù)字減影技術(shù)在X線透視下行介入封堵術(shù)，手術(shù)成功?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組56例，均經(jīng)臨床體檢、X線胸片、心電圖、彩色多普勒超聲證實(shí)為先天性心臟病，其中，男30例，女26例，年齡10個(gè)月～11歲，體重7～30 kg。房間隔缺損16例，室間隔缺損14例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉26例。均符合介入治療的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉+利多卡因局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈、股靜脈，分別遞送pigtail及端側(cè)孔導(dǎo)管。經(jīng)造影測(cè)量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)造影及多普勒超聲證實(shí)封堵器位置、大小、形態(tài)良好，無(wú)殘余分流，腔靜脈、肺靜脈回流及二尖瓣活動(dòng)正常后，釋放封堵器，撤除所有輸送裝置，完成封堵。

2結(jié)果

56例手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室，予心電監(jiān)護(hù)、SpＯ2監(jiān)測(cè)、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、加壓止血，嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺側(cè)肢體出血及下肢血運(yùn)情況。6 h后患兒一般情況穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停監(jiān)護(hù)，入普通病房。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察生命體征

術(shù)中患兒多采用全身麻醉，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察面色、體溫、心率、心律、呼吸及血壓的變化，根據(jù)患兒面色及SpＯ2適當(dāng)給予吸氧、保暖等措施，并詳細(xì)記錄。

3.2防止出血、血腫及血栓的形成

穿刺傷口出血及局部血腫為導(dǎo)管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可由于多次血管穿刺，器械插入損傷血管；拔除導(dǎo)管后未恰當(dāng)?shù)貕浩戎寡?；患兒躁?dòng)；術(shù)中使用肝素等原因引起。為減少該并發(fā)癥的發(fā)生，每一名患兒術(shù)前均檢驗(yàn)出凝血時(shí)間、肝腎功能。因兒科患者的年齡特點(diǎn)，術(shù)后患兒多因恐懼、饑餓等原因出現(xiàn)煩躁、哭鬧，很容易造成穿刺傷口出血，我們采用人工按壓手法，按壓的部位在穿刺點(diǎn)的上方近心端，應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的指腹壓迫，用3～5 kg的力度，以不出血為宜，按壓時(shí)間為60 min～2 h，如有出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，重新壓迫，計(jì)時(shí)間，并嚴(yán)密觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在按壓傷口的同時(shí)按摩同側(cè)下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。采用此方法后，56例患兒均未發(fā)生穿刺傷口大出血及局部血腫。

3.3預(yù)防低血壓

低血壓可由于酸中毒、術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中失血等原因引起。因此，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，禁食期間靜脈補(bǔ)充適量的電解質(zhì)、葡萄糖，使血壓維持在正常水平。

3.4避免煩躁哭鬧

麻醉患兒即將清醒時(shí)，多出現(xiàn)躁動(dòng)，哭吵不安，易造成按壓部位偏移，引起出血，還可加重心臟負(fù)擔(dān)，嬰幼兒可按醫(yī)囑給予水合氯醛0.3～0.5 ml/kg灌腸或魯米那鈉3～5 mg/kg肌注，年長(zhǎng)兒可采用講故事、看圖片、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移療法，使患兒保持安靜，盡量使穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h，24 h內(nèi)臥床休息。

3.5保持呼吸道通暢

術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐多與麻醉反應(yīng)、術(shù)前未禁食有關(guān)。麻醉引起嘔吐，除麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞外，還與麻醉期間采用面罩給氧，氣體進(jìn)入腸腔引起腸管擴(kuò)張、脹氣有關(guān)。我們于術(shù)前詳細(xì)告知家屬禁食時(shí)間及注意事項(xiàng)，一切治療藥物均由靜脈滴入。如有嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，是否為噴射狀，嘔吐時(shí)防止窒息，嘔吐后及時(shí)清洗干凈，保持床單位清潔整齊。

3.6觀察尿量

由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患兒可出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)采取誘導(dǎo)排尿方法使患兒盡早排尿，同時(shí)應(yīng)觀察尿量、尿色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿等異常情況。本組患兒采用上述方法均達(dá)到自行排尿的目的。

3.7密切觀察心率、心律

術(shù)后即給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常等異常變化，術(shù)后早期可出現(xiàn)房性心律失常及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器未完全固定，在心臟跳動(dòng)中與房間隔、室間隔摩擦有關(guān)[1]。觀察患兒是否有胸悶、憋氣、煩躁不安等心包填塞的早期表現(xiàn)。如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。４討論

先天性心臟病介入手術(shù)是一種治療心臟病的新途徑，其優(yōu)點(diǎn)為避免開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，并發(fā)癥少，患者痛苦少，且與外科手術(shù)一樣能達(dá)到根治效果。為了更好地配合手術(shù)的順利開(kāi)展，保證手術(shù)的成功率，就要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、豐富的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的護(hù)理技術(shù)，要求護(hù)士嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情，以防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，幫助患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴汝平,劉延玲,張戈軍,等.應(yīng)用Amp latzer封堵器介入治療房間隔缺損療效評(píng)價(jià)(附60例報(bào)告)[J].中華心血管病雜志,2000,28(2):87-92.

[2]閆敏,沈曉君,胡銘.先天性心臟病介入封堵術(shù)的主要并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):99.

（收稿日期：2008-10-12）