谷迎紅　韓艷軍　董艷勤

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；Miles手術(shù)；人工肛門；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-088－０2

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，臨床治療以手術(shù)為主，做好直腸癌術(shù)后的護(hù)理，對減輕患者痛苦，促進(jìn)病情康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。我科2005年8月～2007年8月收治直腸癌28例，其中13例采取Miles根治，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1臨床資料

本組患者13例，男9例，女4例；年齡57～76歲，平均67歲；入院后行CT檢查，腫瘤部位均距肛緣5～6 cm以下，行Miles手術(shù)根治。

2術(shù)后護(hù)理

2.1體位

術(shù)后取平臥位，6 h后改半臥位，以利于呼吸、引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)臥，以防止大便或腸液滲出污染腹部切口[1]。

2.2嚴(yán)密觀察病情

①生命體征的觀察，術(shù)后24 h給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度；②注意傷口滲血情況，觀察腹部及會陰部切口滲出情況，若出血較多應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.3各種引流管的觀察護(hù)理

2.3.1胃管的護(hù)理一般持續(xù)胃腸減壓3～4 d，待腸蠕動恢復(fù)后停止。注意保持胃管通暢，胃腸減壓有效，防止引流不暢而導(dǎo)致胃腸道積液、積氣不能夠排出而引起腹脹，或過早排便導(dǎo)致肛門吻合口污染，影響愈合。

2.3.2留置尿管每日2次消毒尿道口，按時更換集尿袋，保持引流通暢，觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，必要時給予膀胱沖洗。術(shù)后5～7 d起訓(xùn)練膀胱舒縮功能，即夾閉導(dǎo)尿管3～4 h開放一次，并觀察患者的尿意和尿量是否正常，若基本正常，2 d后可拔除尿管。

2.3.3骶前引流及盆腔引流的護(hù)理為徹底引流盆腔內(nèi)的殘血和滲液，一般在骶前間隙放置2條橡皮管，分別自會陰部及坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)引出接負(fù)壓囊。術(shù)后定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞，若引流不暢，腹腔內(nèi)殘留血污聚集，易引起局部感染，重者可導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常情況下，術(shù)后第1日引流液一般為21～100 ml，呈淡紅色血性液體；第2日5～20 ml，顏色較前一日淡而清；第3日引流量在5 ml以內(nèi)，呈淡黃色澄清液。引流液若呈鮮紅且量多，提示有出血情況；若出現(xiàn)混濁且有臭味時，提示有感染或瘺的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做必要的處理。

2.4會陰部切口的護(hù)理

觀察會陰部切口滲出情況，保持切口處敷料清潔干燥，如被污染或被血液滲透應(yīng)及時更換。引流管拔除后，用1∶5 000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，每日2次，每次20～30 min，以保持肛門清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。注意坐浴時會陰部不可過度用力，以免會陰部切口裂開，坐浴后給予換藥。待會陰部切口及肛門炎癥完全控制即停止坐浴。

2.5結(jié)腸造瘺口（人工肛門）的護(hù)理

人工肛門的護(hù)理是Miles術(shù)后的一項重要護(hù)理內(nèi)容。術(shù)后24～48 h應(yīng)注意觀察局部腸黏膜的顏色，如顏色變暗，應(yīng)考慮是否有腸缺血、腸壞死的情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理[2]；術(shù)后2～3 d腸蠕動恢復(fù)，開放造瘺口，應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。教會患者正確使用人工肛門袋，準(zhǔn)備2～3個袋口大小合適的肛門袋以便于更換，換袋時宜取坐位，及時傾倒袋內(nèi)積糞，保持清潔，避免感染。大便成形養(yǎng)成定時排便習(xí)慣后，可取消使用肛門袋，于每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，繃帶固定。

2.6飲食護(hù)理

術(shù)后禁食3～4 d，待腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后，先飲少量溫開水1～2次，經(jīng)觀察無異常時，給少量無渣流食飲食，如米油、藕粉等；次日可進(jìn)全量流質(zhì)飲食，可每3～4小時進(jìn)餐１次，少食多餐；術(shù)后8～10 d可改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等；２周后進(jìn)食易消化普食，飲食以富營養(yǎng)、少纖維素、易消化為原則，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口愈合。為避免產(chǎn)生臭氣，患者應(yīng)少食蔥、蒜、韭菜、洋蔥等宜產(chǎn)生異味的食物[2]。

2.7并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.7.1造瘺口狹窄人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛。其方法是：戴手套食指涂以石蠟油，緩慢插入造口4～5 cm，在造口內(nèi)停留3～5 min，1次/d，插入手指后，切勿動作粗暴及插入過深，防止腸穿孔[3]；擴(kuò)肛時，可囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。

2.7.2壓瘡的預(yù)防直腸癌Ｍiles術(shù)后因引流管較多及切口疼痛等因素，患者活動受限，骶尾部受壓影響血液循環(huán)容易并發(fā)壓瘡。術(shù)后做好其他護(hù)理的同時，不應(yīng)忽視壓瘡的預(yù)防，每2～3小時協(xié)助患者翻身１次，并按摩受壓局部，切實做到“五勤”。

2.8出院指導(dǎo)

①生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅硬、辛辣等刺激性食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。②使患者掌握人工肛門的自護(hù)知識，堅持?jǐn)U肛，1～2次/周，持續(xù)2～3個月。如果出現(xiàn)人工肛門狹窄、便秘等問題，及時就診。③適當(dāng)活動，避免提重物，劇烈咳嗽等造成腹壓的動作，防止人工肛門黏膜脫出。④遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥物，并定期復(fù)查。

3小結(jié)

總結(jié)13例Miles術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗，認(rèn)為術(shù)后除要密切觀察病情外，加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后切口感染是保證術(shù)后成功的關(guān)鍵，結(jié)腸造瘺口的護(hù)理以及教會患者自我護(hù)理造瘺口，對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.273-275.

[2]楊曉琴.直腸癌術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2006,1(8):21-22.

[3]王平,劉瑤,李連,等,Miles手術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):482-483.

（收稿日期：2008-09-01）