徐　莉　李　晶　楊玉新

[摘要] 目的：總結(jié)小兒腦性癱瘓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討小兒腦性癱瘓的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)280例小兒腦癱患兒根據(jù)其病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：78例患兒痊愈出院，有效139例，無效63例。結(jié)論：小兒腦性癱瘓的發(fā)生原因很多，但及時(shí)采取正確的治療方法和相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，能提高患兒日常生活中的能力，使患兒最大程度地回歸家庭和社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 小兒腦性癱瘓；康復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R742.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-095－０2

The rehabilitation nursing of the infantile cerebral palsy

XU Li, LI Jing, YANG Yu-xin

(Pediatric Department of First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui453100, China)

[Abstract] Objective: To summarize the nursing experience of infantile cerebral palsy, and to investigate the main points of nursing, so as to improve the quality of care. Methods: Applied different measures to 280 cases of infantile cerebral palsy according to their conditions. Results: 78 cases of those got recovery; 139 got partly utility; 63 were ineffective. Conclusion: Many causes induce the development of cerebral palsy. It can raise the daily ability and make the patients come back home and to the society by adopting correct therapeutic measures and rehabilitation nursing.

[Key words] Infantile cerebral palsy; Rehabilitation; Nursing

小兒腦性癱瘓指的是嬰兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。此病如不適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生活。我院2006年1月～2007年1月共收治腦癱患兒280例，現(xiàn)將其康復(fù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

280例腦癱患兒均為我院小兒腦癱康復(fù)科收治的患兒，均符合2004年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)紀(jì)要制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男180例，女100例。年齡6個(gè)月以下50例，6個(gè)月～1歲120例，1～3歲90例，3～6歲20例。臨床分型：痙攣型192例，不隨意運(yùn)動(dòng)型22例，共濟(jì)失調(diào)型8例，肌張力低下型12例，混合型46例。針對(duì)每例腦癱患兒為其制定個(gè)性化治療及護(hù)理方案，制定詳細(xì)康復(fù)治療計(jì)劃，在實(shí)施護(hù)理方案過程中，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練，充分利用親子關(guān)系，進(jìn)行特殊教育。

1.2結(jié)果

280例腦癱患兒，痊愈78例，有效139例，無效63例，總有效率為77.5%。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

腦性癱瘓患兒與感染患兒分室居住，以防交叉感染，每日紫外線消毒2次，1 h/次。每日開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2.2飲食及體位

選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，進(jìn)食時(shí)體位的選擇與擺放一定要遵循抑制全身肌張力升高的原則，避免不必要的不自主運(yùn)動(dòng)和異常動(dòng)作出現(xiàn)。多采用半坐位，頭稍向前屈。

2.3抱患兒的姿勢(shì)

2.3.1痙攣型患兒的抱法易出現(xiàn)角弓反張的痙攣型患兒的抱法[2]：應(yīng)讓其坐或臥于床上，雙腿分開，先把他蜷起來，呈屈髖屈膝狀態(tài)，身體左右對(duì)稱，然后把患兒面對(duì)面地抱起來，放在胸腹前，使他的雙臂圍住抱者的頸部或伸向背部，把他的雙腿分開放在抱者的腰部?jī)蓚?cè)。再根據(jù)患兒的具體情況給予不同的支持，視有無抓握能力、軀干控制如何給予不同的幫助。

2.3.2手足徐動(dòng)型患兒的抱法主要是著重控制患兒不自主的動(dòng)作，使患兒保持姿勢(shì)和體位的穩(wěn)定性。把患兒抱起前，讓患兒呈“抱球”姿勢(shì)，使其雙腿靠攏，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手前伸抱住自己的雙膝，頭前屈，做好這一姿勢(shì)后，抱者才把患兒抱在胸前，或抱在身體一側(cè)。

2.3.3遲緩型患兒的抱法最重要的是給患兒一個(gè)很好的依靠，抱者使患兒兩下肢屈曲、并攏，再用手臂托住患兒的臀部，使患兒的頭與軀干得以伸展，雙上肢伸展垂向下方。

2.4穿、脫衣護(hù)理

對(duì)于伸展模式、角弓反張的患兒，應(yīng)采取仰臥位，而且頭高腳低位，或讓患兒坐在母親的膝蓋上，取一穩(wěn)定的坐位，并且屈曲髖關(guān)節(jié)，也可采取側(cè)臥位。對(duì)于手足徐動(dòng)型的患兒，最好選擇側(cè)臥位或讓患兒坐在母親膝上來穿、脫衣物；隨著年齡的增長(zhǎng)，可讓患兒俯臥在母親的膝上來穿、脫衣物；重癥患兒可在堅(jiān)硬的床上側(cè)臥穿、脫衣物。穿脫衣物時(shí)注意保持患兒的姿勢(shì)左右對(duì)稱；患兒肩后縮時(shí)應(yīng)將其上身前傾，并屈曲患兒的髖關(guān)節(jié)，以利于手臂伸出，但不要硬拉，以免引起屈肘；穿褲子、鞋、襪時(shí)要保持患兒髖、膝關(guān)節(jié)彎曲；應(yīng)先穿患側(cè)肢體的衣服再穿健側(cè)的，脫時(shí)相反。

3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

3.1頭部控制的訓(xùn)練

3.1.1仰臥位頭部的旋轉(zhuǎn)患兒取仰臥位，用顏色鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具在離患兒眼睛30 cm的水平位置緩慢的左右移動(dòng)及上下移動(dòng)，訓(xùn)練患兒眼睛的追視能力。

3.1.2肘支撐頭部上抬家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在患兒后側(cè)，使患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)取伸展位，然后家長(zhǎng)雙膝分別跪在患兒兩側(cè)，利用自身重力，阻止患兒臀部上抬，然后家長(zhǎng)使自己的重力前移，用兩手扶住患兒肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，完成肘和手的支撐動(dòng)作。

3.1.3仰臥位頭部上抬家長(zhǎng)用雙腿夾住患兒的骨盆及雙下肢，雙手握住患兒雙肩，誘導(dǎo)患兒頭部上抬。

3.2軀干的控制

患兒取仰臥位，下肢取屈曲位，家長(zhǎng)雙手從患兒雙側(cè)髂前上嵴向下方均勻施加阻力讓患兒上抬臀部。

3.3翻身的訓(xùn)練

家長(zhǎng)用雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋到對(duì)側(cè)，帶動(dòng)上身翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)。

3.4坐位訓(xùn)練

家長(zhǎng)在患兒身邊，將患兒雙腿慢慢擺成直腿坐的姿勢(shì)。使雙腿自然分開，脊柱伸展略前屈，家長(zhǎng)可讓患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側(cè)，提高坐位平衡能力。

3.5爬位姿勢(shì)的訓(xùn)練

在手支撐訓(xùn)練之后，要進(jìn)行爬位姿勢(shì)的保持訓(xùn)練，家長(zhǎng)在患兒背后用一手托起患兒腹部，用另一手壓迫患兒臀部，促進(jìn)兩手和兩膝支持體重并左右搖擺，保持爬位姿勢(shì)不變，促進(jìn)平衡及脊柱和骨盆的分離運(yùn)動(dòng)。

3.6蹲起站立的訓(xùn)練

讓患兒坐在木凳上，家長(zhǎng)在患兒前面用兩手扶持患兒兩膝并向后按壓，同時(shí)令患兒站起，反復(fù)訓(xùn)練，要注意足跟著地，防止動(dòng)搖，矯正足內(nèi)翻及尖足等。

3.7獨(dú)走訓(xùn)練

當(dāng)獨(dú)站能很好的完成后，方可進(jìn)行行走訓(xùn)練，開始可借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨(dú)立行走，家長(zhǎng)的任務(wù)是扶助和鼓勵(lì)，以增加患兒的安全感和信心。

4討論

隨著科學(xué)的進(jìn)步和腦癱康復(fù)的深入研究，學(xué)者們普遍認(rèn)為腦癱患兒應(yīng)該進(jìn)行早期康復(fù)和綜合性康復(fù)，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是最重要的手段。同時(shí)腦性癱瘓患兒的康復(fù)是長(zhǎng)期的、艱巨的，具有特殊性，需要家長(zhǎng)積極配合，使患兒回家后能繼續(xù)訓(xùn)練，保持治療的連續(xù)性?？祻?fù)訓(xùn)練要與日常生活相結(jié)合，因?yàn)橐环矫婵梢造柟炭祻?fù)治療的效果，另一方面在治療時(shí)間外的大部分時(shí)間中，患兒姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的異?？傻玫揭种婆c糾正，同時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患兒掌握各種生活能力，促進(jìn)其自理、自立，對(duì)患兒的全面康復(fù)及將來走向社會(huì)非常重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分神經(jīng)病學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):261.

[2]陳秀潔,李小捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004.336-337.

(收稿日期：2008-10-07)