王曉霞　張蔚卿　盧敏玲

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-098－０2

卵巢腫瘤（ovarian tumor）是女性生殖器官常見的腫瘤，多數(shù)為良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，初期一般無癥狀。未婚女性是一特殊人群，平時很少做婦科檢查，其卵巢腫瘤多數(shù)是在發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或腫塊較大發(fā)現(xiàn)腹部膨隆時就醫(yī)，一旦得知病情及治療方案，均有較強的心理與生理應(yīng)激。過于強烈的應(yīng)激不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)、麻醉的順利實施，影響患者的治療效果[1]。2006年7月～2008年7月我院共收治未婚女性良性卵巢腫瘤手術(shù)患者19例，我們在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，加強了心理護理，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者年齡15～23歲，平均20歲。病種主要為：良性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，單側(cè)18例，雙側(cè)1例。其中行腹腔鏡手術(shù)18例、開腹手術(shù)1例。麻醉方法均為全身麻醉，手術(shù)時間30～110 min，平均50 min。開腹手術(shù)是一側(cè)巨大卵巢囊腫，直徑約30 cm，其囊壁超薄，切除囊腫，對側(cè)卵巢正常。腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢瘤，均保留部分患側(cè)卵巢。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前一般護理術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲水。留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，防止膀胱過度充盈影響手術(shù)視野和術(shù)中損傷。常規(guī)腹手術(shù)備皮，腹腔鏡手術(shù)要特別注意臍部皮膚的清潔，預(yù)防細菌自臍部切口侵入引起感染。

1.2.2術(shù)前心理護理全部患者術(shù)前均有強烈的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激。焦慮、緊張采用視覺模擬評分（visual analogue scale test，VAS)，在一根長10 cm的直尺上，0代表完全無緊張、焦慮，10代表最劇烈的緊張、焦慮。由患者根據(jù)其自覺緊張、焦慮程度在直線上做標記，記錄長度[2]。在入院時焦慮、緊張VAS評分為（7.0±0.6）分。患者主要擔心手術(shù)操作損傷處女膜、手術(shù)瘢痕影響美觀、腫瘤的性質(zhì)及對今后婚育的影響，從而陷入極大的痛苦之中。

對患者進行針對性心理護理：告知處女者無須進行任何陰道檢查操作，以消除思想顧慮。向患者家屬介紹手術(shù)的方法、特點、適應(yīng)證等，解除其恐懼心理，主動配合治療。腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后腹腔粘連極少發(fā)生，住院時間短。重要的是腹腔鏡手術(shù)切口小，愈合后瘢痕不明顯，沒有開腹手術(shù)那樣長的刀口瘢痕，較符合未婚女性的愛美心理。根據(jù)病情，盡量選用腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前對腫瘤性質(zhì)較為擔心者，告知卵巢腫瘤中惡性腫瘤約占10%，并解釋良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別，以消除猜疑心理。卵巢良性腫瘤一般作卵巢腫瘤切除，保留部分卵巢，一般不影響女性特征及生育功能。

護理人員要加強自身修養(yǎng)，不僅給予患者專業(yè)知識，更要給予人文關(guān)懷。人文關(guān)懷是護理的核心和任務(wù)[3]。樹立良好的護士形象，贏得患者尊重和信任，加強護患溝通，做好患者的健康教育宣教。護士主動向患者詳細介紹有關(guān)該病的醫(yī)學(xué)知識，鼓勵患者表達其內(nèi)心的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者提供表達情感的機會和環(huán)境，隨時了解患者的需要并解答疑問。

1.2.3術(shù)后護理術(shù)后生命體征的觀察同一般腹部手術(shù)。麻醉清醒，各種反射恢復(fù)后，如無特殊需要，不限制體位。

及時告訴患者手術(shù)方式、病理結(jié)果，以消除疑慮，讓患者安心休養(yǎng)，早期下床活動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

重視術(shù)后惡心、嘔吐的防治。婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率高，可達70%～80%[4，5]。惡心、嘔吐的好發(fā)時間為術(shù)后4 h，可能與麻醉藥物的殘余刺激、CO2氣腹、心理素質(zhì)等有關(guān)，嚴重影響患者的舒適和康復(fù)[6]。術(shù)后早期是觀察和護理的重要階段，防止嘔吐誤吸的發(fā)生。術(shù)后可及早給予預(yù)防惡心、嘔吐的藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等。

重視術(shù)后疼痛的護理。開腹手術(shù)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。腹腔鏡手術(shù)后切口痛較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)輕且短暫，但術(shù)后肩背酸痛不適卻很常見?？赡苁怯捎谛g(shù)中CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。肩痛發(fā)生時，可取頭低臀高位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激[7]。部分患者疼痛較劇時，可給予鎮(zhèn)痛藥。另外，可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法以及回憶美好事物等，有利于減輕疼痛[8]。

營造良好的環(huán)境氛圍，增加患者的舒適度。適當控制病房訪客，提供恰當?shù)谋尘耙魳罚够颊咴跍剀暗沫h(huán)境中度過術(shù)后恢復(fù)期。

2結(jié)果

全部病例恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。及時解決心理疑惑，出院時均無明顯心理應(yīng)激，焦慮、緊張VAS評分為（1.3±0.4）分，明顯低于入院時情況。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對疾病的認識亦發(fā)生了深刻的變化。對心理護理的關(guān)注，提高整體醫(yī)療質(zhì)量已越來越受到重視。對于卵巢腫瘤手術(shù)，未婚者年齡較小，較其他患者更害羞，更關(guān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)對今后婚戀、生育及生活的影響，圍術(shù)期易產(chǎn)生明顯的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，特別是術(shù)前階段。針對未婚女性良性卵巢腫瘤的圍術(shù)期心理特點，我們在注重基礎(chǔ)疾病護理的基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重相關(guān)心理護理。與患者積極溝通，主動傳授相關(guān)疾病知識，鼓勵患者打開心窗，贏得患者信任。術(shù)后早期要注重惡心、嘔吐的護理，同時應(yīng)重視術(shù)后疼痛的護理。對于腹腔鏡患者，手術(shù)雖小但亦應(yīng)注意肩背痛的防治，最大限度地滿足患者的需求，真正體現(xiàn)以人為本的護理理念。

[參考文獻]

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[8]王曉霞,張蔚卿.提高婦科腹腔鏡手術(shù)患者舒適度的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(23):3396-3397.

（收稿日期：2008-12-08）