蔡智慧　林　玲　楊維維

[摘要] 生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)，教學(xué)內(nèi)容繁雜，抽象難記，教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)匕呀虒W(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合起來，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深對相關(guān)知識(shí)的理解，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

[關(guān)鍵詞] 生理教學(xué)；臨床病例；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（b）-105-01

生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。研究生理學(xué)的目的是：首先，生理學(xué)的研究與臨床醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系，醫(yī)學(xué)中的預(yù)防、診斷和治療，無不以生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，同時(shí)在防病治病的過程中，又不斷提出新課題，推動(dòng)生理學(xué)的研究。其次，生理學(xué)為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，特別是病理學(xué)，病理生理學(xué)和藥理學(xué)提供了理論基礎(chǔ)。但因生理學(xué)知識(shí)理論性強(qiáng)、內(nèi)容繁雜，且其許多概念和生理過程都很抽象，難理解、難記憶，因而使很多學(xué)生產(chǎn)生了懼怕心理。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)陌呀虒W(xué)內(nèi)容與臨床工作結(jié)合起來，既可以活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)又能加深他們對相關(guān)知識(shí)的理解，提高了教學(xué)效果。筆者就在生理教學(xué)中臨床實(shí)例的應(yīng)用作了初步探討，報(bào)道如下：

1 生理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

在教學(xué)中，很多教師認(rèn)為生理學(xué)僅僅是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，而臨床病案是在臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)時(shí)完成的，又因?yàn)榇嬖趦?nèi)容多、課時(shí)少的實(shí)際情況，因此只須將理論知識(shí)講深講透，使學(xué)生掌握了知識(shí)點(diǎn)就達(dá)到了目的。這樣的結(jié)果是，大多數(shù)學(xué)生反映課程抽象、空洞、難懂、易忘。課堂上注意力分散、打瞌睡的學(xué)生大有人在，課堂氣氛沉悶、壓抑，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性沒能被有效地調(diào)動(dòng)，對知識(shí)的理解和應(yīng)用都受到限制。

2 在生理學(xué)教學(xué)中適時(shí)引入臨床病例

首先要在教學(xué)觀念上重視生理學(xué)與臨床的結(jié)合。生理學(xué)是探索生命機(jī)制，而醫(yī)學(xué)是尋求護(hù)身之道，二者出發(fā)點(diǎn)不同，但在共同研究生命這一點(diǎn)上匯合、交織著。所以我們的生理學(xué)教學(xué)就必然要和臨床緊密聯(lián)系在一起。把理論教學(xué)與臨床病例相結(jié)合，無疑在生理知識(shí)與臨床之間架起一座橋梁，一方面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，另一方面也為將來臨床課的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

生理學(xué)中幾乎每一章都有和臨床相結(jié)合的內(nèi)容，但由于一個(gè)病例的表現(xiàn)往往很多，而生理學(xué)的知識(shí)一般只覆蓋其中一部分，因此教師在課前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，深入鉆研教材，研究教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，提煉出最有效的知識(shí)，預(yù)先安排好哪些內(nèi)容與臨床相聯(lián)系，合理地選取實(shí)例進(jìn)行巧妙穿插，例如：在講刺激與反應(yīng)時(shí)，可以結(jié)合臨床上“兩快一慢”的無痛注射法；講血漿滲透壓時(shí)，可以結(jié)合臨床上肝硬化的患者出現(xiàn)水腫、腹腔積液；講體溫時(shí)，可以聯(lián)系臨床上高熱昏迷的患者利用冰袋、冰帽降溫；講內(nèi)分泌時(shí)可以提出為什么臨床上長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者不能突然停藥；在講神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體時(shí)可以結(jié)合臨床上有機(jī)磷中毒等。

生理教學(xué)中引入臨床病例可以根據(jù)不同情況采用不同的方法。在講述較簡單的內(nèi)容時(shí)，可以采用先舉臨床病例，再講解相關(guān)生理學(xué)知識(shí)的輻射式；在講較復(fù)雜的內(nèi)容時(shí)，可以采用先講述相關(guān)生理學(xué)知識(shí)，再舉臨床病例的聚合式。這兩種講授方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在教學(xué)過程中可以混合使用，以達(dá)到取長補(bǔ)短的效果。

3 生理學(xué)教學(xué)中引入臨床病例應(yīng)注意的問題

生理學(xué)理論教學(xué)與臨床病例相結(jié)合是一種較好的教學(xué)模式，與單純理論教學(xué)模式相比，具有顯著的優(yōu)越性。但對于大多數(shù)一直從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的教師來說是一種挑戰(zhàn)。這就需要教師不斷地對自己的知識(shí)予以擴(kuò)充、完善，在熟悉本學(xué)科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還應(yīng)該掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，這樣知識(shí)面廣了，就能更靈活地組織教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果。

在病例的選擇上要科學(xué)合理，不能盲目。重在引導(dǎo)學(xué)生對某一器官、系統(tǒng)異常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)從生理學(xué)角度對其表現(xiàn)加以解釋，從而加深對生理學(xué)知識(shí)的理解和記憶，而對于現(xiàn)階段學(xué)生難以理解的一些臨床問題可以忽略。

生理教學(xué)中引入臨床病例，可以增加課堂吸引力，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生產(chǎn)生求知和探索欲望，并且使學(xué)生早期介入臨床，培養(yǎng)臨床思維方式及綜合分析問題的能力，促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)良好的綜合素質(zhì)，為以后持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但教學(xué)中要有目的、有針對性的緊密聯(lián)系臨床，同時(shí)要把握聯(lián)系的度，不能過多過深的涉及臨床，要本著生理學(xué)知識(shí)為主，病例為輔的原則，突出重、難點(diǎn)，不能一味結(jié)合臨床而沖淡了重點(diǎn)內(nèi)容。

總之，生理學(xué)教學(xué)與臨床相結(jié)合是一個(gè)較好的教學(xué)模式，但目前該模式僅僅是一個(gè)開始，這就需要我們在今后的教學(xué)工作中不斷地摸索、探討、總結(jié)和創(chuàng)新。

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(收稿日期：2008-09-19)