沈達濤　沈　弘

[關鍵詞] 左氧氟沙星注射液；腹瀉；休克

[中圖分類號]R978.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-106-02

現(xiàn)將左氧沙星注射液致嚴重腹瀉、休克的病例報道如下：

1 一般資料

患者，女，37歲，管理人員。因咽痛、發(fā)熱、納差1 d，于2008年6月19日就診。患者自發(fā)病未服任何藥物且進食很少。既往無藥物過敏史，但口服頭孢類抗菌藥易腹瀉。體格檢查：T 37.8℃；P 80 次/min；R 20 次/min；BP 12.5/9.5 kPa，咽部充血，扁桃體不大，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80 次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示白細胞10×109/L。尿常規(guī)、胸片正常。診斷：急性上呼吸道感染。給予鹽酸左氧氟沙星注射液100 ml(萊美興重慶萊美藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號080119）2/d，靜脈滴注；利巴韋林400 mg加入生理鹽水250 ml 1次/d，靜脈滴注。靜脈滴注3 h后，患者開始出現(xiàn)腹部不適，腹部陣痛，腹瀉，大便呈水樣，幾乎1次/20 min，連續(xù)7次之多。患者感到頭昏、口干、惡心、乏力、出虛汗。門診急診查體：面色蒼白，精神差，乏力，皮膚濕潤，口唇干，T 37℃ ，P 90 次/min，R 20 次/min，BP 10/7 kPa。心肺聽診無特殊。腹部聽診腸鳴音稍強，腹部平軟，全腹無壓痛反跳痛。四肢病理反射未引出。心電圖示：大致正常心電圖。診斷：藥物性腹瀉，休克。給予立即補液：10％的氯化鉀注射液10 ml加入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注1次/d；維生素C注射液2 g加入葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中，靜脈滴注1次/d。滴速50 滴/min，口服蒙托石散6 g，2 h后腹部不適減輕，止瀉。

2 討論

左氧氟沙星為人工合成的喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣，抗菌力強，口服吸收效果好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，不良反應少等特點，已經(jīng)成為臨床治療感染性疾病的常用藥物。其不良反應為：惡心，嘔吐，腹部不適，腹瀉，食欲不振，腹痛腹脹等胃腸道癥狀；失眠，頭昏，頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及皮疹，瘙癢等。不良反應發(fā)生率為0.1%～5%，一般均能耐受，療程結束后迅速消失。本例患者用藥后4 h，出現(xiàn)嚴重的不良反應，腹瀉，大便呈水樣，次數(shù)達7次之多。出現(xiàn)失水休克，實屬少見。由于就診及時，處理得當，補充體液，糾正脫水，口服止瀉藥，才沒有發(fā)生意外。換用抗菌藥物和補液后，患者恢復較快且未再出現(xiàn)腹瀉等癥狀。通過本病例體會到，在臨床工作中，不僅要合理使用抗菌藥物，而且在使用過程中注意藥物的不良反應的發(fā)生，及時停用，對癥處理，以防不測。

（收稿日期：2008-10-08）