于　紅

[摘要] 房室雙通道在同一患者交替出現(xiàn)非常少見，患者兩次心電圖中由于存在房室結(jié)游走心律，所以交替表現(xiàn)出房室雙通道的預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)激綜合征；竇房結(jié)游走心律；房室雙通道

[中圖分類號(hào)]R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-109-01

現(xiàn)將預(yù)激綜合征房室雙通道交替出現(xiàn)1例報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，女性，57歲，因腹部不適，自服白酒后突發(fā)胸悶，憋喘，伴頭昏，心悸，周身燒灼感，臥床休息并自服心寶后癥狀無(wú)緩解，急診入院。來(lái)院途中患者覺四肢僵硬伴麻木感，無(wú)胸痛，大汗，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。查體：血壓109/44 mm Hg，HR 98 次/min，臨床診斷：缺血性心臟??；急性冠脈綜合征。急查心電圖示：竇性心律，心率97 次/min，P波較高大，在Ⅱ，Ⅲ，avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P波電壓為0.2 mV，QRS波群寬大畸形，時(shí)間大于0.12 s，QRS波群起始部可見頓挫（δ波），P-R間期＜0.12 s。心電圖診斷：竇性心律；預(yù)激綜合征。入院后給予擴(kuò)冠，抗凝，降脂及補(bǔ)鉀治療，患者呼吸漸平穩(wěn)，胸悶憋喘明顯減輕，心率較慢，復(fù)查心電圖示：竇性心律，55次/min，律齊，P波在Ⅱ，Ⅲ，avF低平，P波電壓≤0.05 mV，甚至Ⅱ，avR導(dǎo)聯(lián)成一等電位線，P-R間期＜0.12 s，QRS波群寬大畸形，QRS波群前可見明顯預(yù)激波，此圖也呈現(xiàn)預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)，與急查心電圖不同的是，復(fù)查心電圖的Ⅱ?qū)?lián)呈Qr型，而急查心電圖的Ⅱ?qū)?lián)呈Rs型。綜合前后兩份心電圖，心電圖診斷為：竇房結(jié)游走心律；預(yù)激綜合征（房室雙旁道）。

2 討論

心房與心室間的聯(lián)系，除了正常的房室結(jié)-希浦系統(tǒng)以外，還可以存在異常附加束或旁路，這是一種先天性異常，是胚胎發(fā)育過(guò)程中殘存的房室間肌束或連接未能完全退化所致。患者一次住院中查心電圖交替出現(xiàn)房室雙通道預(yù)激綜合征表現(xiàn)，非常少見?；颊咭蝻嬀仆话l(fā)胸悶，憋喘入院時(shí)急查心電圖，心率較快，97 次/min，P波較高大，在Ⅱ，Ⅲ，avF直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P波電壓為0.2 mV，說(shuō)明飲酒等原因?qū)е陆桓猩窠?jīng)興奮性增高，激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部，入院后經(jīng)處理病情平穩(wěn)，心率減慢時(shí)復(fù)查心電圖，心率緩慢，55 次/min，P波在Ⅱ，Ⅲ，avF低平，P波電壓≤0.05 mV，甚至Ⅱ，avR導(dǎo)聯(lián)成一等電位線，提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)尾部，靠近房室交界區(qū)，由此可見患者存在竇房結(jié)游走心律。Avila主要根據(jù)R波的極性定位，是一種簡(jiǎn)便可靠的方法，根據(jù)Avila的旁路定位法[1]，入院時(shí)急查心電圖中，Ⅱ?qū)?lián)預(yù)激波向上，QRS波群呈Rs型，Ⅲ，avF預(yù)激波向下，QRS波群呈QS型，電軸左偏，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，R/S QRS波群移行區(qū)在V2導(dǎo)聯(lián)，符合右后游離壁旁道的心電圖表現(xiàn)。此時(shí)激動(dòng)位于竇房結(jié)頭部，距離右后游離壁旁道較近，竇性激動(dòng)通過(guò)右后游離壁旁道及正常的房室結(jié)-希浦系統(tǒng)共同下傳，表現(xiàn)出右后游離壁旁道的心電圖表現(xiàn)。復(fù)查心電圖中，Ⅱ，Ⅲ，avF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波向下，QRS波群呈QS型，電軸左偏，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，R/S，QRS波群移行區(qū)在V3導(dǎo)聯(lián)，符合右后間隔旁道的心電圖表現(xiàn)。此時(shí)，激動(dòng)位于竇房結(jié)尾部，靠近房室交界區(qū)，距離右后間隔旁道較近，竇性激動(dòng)通過(guò)右后間隔旁道及正常的房室結(jié)－希浦系統(tǒng)共同下傳，表現(xiàn)出右后間隔旁道的心電圖表現(xiàn)。因房室旁路的存在，易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)作性心悸，暈厥甚至猝死。體表心電圖只是初步推測(cè)，建議患者作心內(nèi)多電極標(biāo)測(cè)法精確定位旁路，經(jīng)導(dǎo)管射頻電流消融術(shù)為首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.539－541.

(收稿日期：2008-10-06)