俞明榮　郭正萱

[摘要] 將合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)掛接，從而起到監(jiān)測醫(yī)囑及處方中的不良反應，對醫(yī)生處方時不合理用藥起到提醒作用，處方的合格率從原來的70%～80%上升到93%以上，從而使臨床用藥做到安全、有效、經濟。

[關鍵詞] 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)；HIS系統(tǒng)

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-115-02

臨床治療中， 藥物因素對合理用藥水平影響復雜。在歐洲，約15%的住院患者因藥物不良事件而入院，在美國，約6.7%的住院患者發(fā)生過嚴重藥物不良反應，我國住院患者因不合理用藥導致或促成死亡者占住院死亡人數(shù)的比例介于5%～17%，因此，為保障患者用藥安全、有效，對醫(yī)囑用藥合理性進行監(jiān)控成為發(fā)展趨勢。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，可及時對醫(yī)囑用藥進行監(jiān)控， 并以不同的警示色來提醒醫(yī)護人員重視監(jiān)控結果。我院從2006年開始使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，并于2007年8月與HIS系統(tǒng)掛接，取得了較好的效果。

1 HIS系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)使藥品管理從采購出庫到調劑臨床使用，形成鏈式管理，克服環(huán)節(jié)間的不銜接現(xiàn)象，有效堵住藥品管理中的漏洞，做到采購計劃合理、消耗去向清晰、消耗數(shù)量清楚，使藥品管理步入科學、規(guī)范的軌道。管理變成隨時隨機，實現(xiàn)由終末質量管理向環(huán)節(jié)質量管理、全程質量管理、全面質量管理的轉變，提高了各項工作的效率和質量，為醫(yī)院宏觀決策及管理提供了科學手段。

2 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的作用

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是一種規(guī)范化、自動化的管理系統(tǒng)，是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點和要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術，通過將科學、權威和更新的醫(yī)學、藥學及相關學科知識進行信息標準化處理后，應用于醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，從而預防藥物不良事件發(fā)生，實現(xiàn)合理用藥的應用軟件系統(tǒng)。

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)可掛接HIS系統(tǒng)，對醫(yī)囑的合理性進行監(jiān)測，是醫(yī)院信息化建設的一部分。2007年8月，我院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)成功地實現(xiàn)了和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的掛接。

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)將監(jiān)測結果分別以黑色、紅色、橙色和黃色不同警示色顯示在每一條醫(yī)囑前，分別警示該條醫(yī)囑藥物禁用、慎用、注意、可用。

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)主要提供“處方﹑醫(yī)囑監(jiān)測（包括問題處方﹑問題醫(yī)囑查詢、問題處方﹑問題醫(yī)囑統(tǒng)計）”和“藥物信息查詢”功能，同時為完成藥物過敏史、特殊人群、禁忌證、副作用等依賴于患者的過敏史和病理生理狀態(tài)信息相關項目的監(jiān)測功能，提供了單獨的“患者過敏史及病理生理狀態(tài)信息”管理功能，用于建立和管理患者的藥物過敏史及病理生理狀態(tài)信息。另外，為便于醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員進行合理用藥研究工作，還提供了“用藥研究”功能。

“醫(yī)囑監(jiān)測”功能提供了針對以下12項潛在的不合理用藥問題的審查功能：藥物相互作用審查、注射劑配伍審查、重復用藥審查、藥物過敏史審查、禁忌證審查、副作用審查、老年人用藥審查、兒童用藥審查、妊娠期用藥審查、哺乳期用藥審查、特殊管理藥品劑量審查、給藥途徑審查。其中，“問題處方、醫(yī)囑統(tǒng)計”可提供門診、住院患者有問題處方、醫(yī)囑的統(tǒng)計報表。

“藥物信息查詢”功能主要是為醫(yī)學、藥學專業(yè)人員提供方便、快捷的藥物相關信息查詢，包括以下18項藥物相關信息的查詢功能：臨床用藥指南、患者用藥教育、檢驗值、簡要提示信息、藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用、國內注射劑體外配伍、國外注射劑體外配伍、禁忌證、副作用、老年人用藥、兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥、特殊藥品用法用量、藥品配對信息、給藥途徑配對信息、醫(yī)院藥品信息。

3 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在HIS系統(tǒng)中的作用

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)掛接入醫(yī)生工作站子系統(tǒng)，可在醫(yī)生下醫(yī)囑﹑處方時進行實時監(jiān)測，在醫(yī)囑未提交前即提示監(jiān)測信息，指導醫(yī)生對不合理用藥醫(yī)囑進行及時修改，特別是對存在配伍禁忌的藥物：葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液、多巴胺注射液和呋塞米、氨茶堿注射液和維生素B6注射液、注射用順鉑和5%葡萄糖注射液、氨茶堿注射液和鹽酸罌粟堿注射液、呋塞米和地塞米松、氯化鉀注射液和多巴酚丁胺注射液等（這些藥物之間存在配伍禁忌主要是因為藥物的化學結構、理化性質以及值的差異所導致的，藥物混合后出現(xiàn)渾濁、沉淀、產氣、變色、失效、增毒、拮抗等變化），改變了以往HIS系統(tǒng)只對藥品的經濟、數(shù)量管理，無法對臨床用藥合理性管理，對患者用藥的安全、經濟、有效起到了很大作用。

4 優(yōu)缺點

自從合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)掛接到醫(yī)院HIS系統(tǒng)上，臨床藥品不良反應率下降，處方合格率在上升，從原來的70%～80%上升到93%以上，對患者用藥的安全、經濟、有效起了一定的作用。

由于編程技術的限制，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)只能是掛接在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上，未能有機融合,也無法像國外有些國家的藥學管理系統(tǒng)，能將藥物復核命令應用于處方、醫(yī)囑管理之中，因此對醫(yī)生只能起到提示作用,特別是無法對一些配伍上有禁忌的藥物或作用上對某些人群禁忌使用的藥品實行禁止處方、醫(yī)囑的功能。

整個合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)如要嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)上，從復核掃描上來說必須配備高功率的處理器，應將每次執(zhí)行審查的時間控制在10秒之內，而且對于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)的升級必須具備大量的專家和人力。

如能統(tǒng)一編寫 “社會藥房合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”應用于社會各藥房、藥店，則可避免OTC藥物的不良反應。如編程技術許可，最好將藥物復核命令嵌入到藥房管理系統(tǒng)中，使執(zhí)業(yè)藥師在病歷錄入完后，系統(tǒng)能根據(jù)藥房現(xiàn)有藥物自動形成可挑選的處方，并提供此方的作用與副作用的提示，使患者在使用中心中有數(shù)，不會因為某些副作用而驚慌失措,病急亂投醫(yī)，造成不好的后果。

[參考文獻]

[1]戴興凌,劉文萍,程軼波.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)應用體會[J].中國藥房,2005,16(17):1303.

[2]袁進,龔麗嫻,石磊,等.利用 PASS監(jiān)控我院醫(yī)囑合理用藥水平的調研與干預研究[J].廣東醫(yī)學,2006,27(7):1077.

[3]孫成春,劉世君.利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 促進患者合理用藥[J].醫(yī)藥導報,2005,24(7):655.

(收稿日期：2008-08-11)