王艷春　張桂榮　王清鳳　戴　莉　真　酌

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；醫(yī)療安全；糾紛；防范措施

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-145-02

醫(yī)療安全與糾紛是社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在各醫(yī)院中均排在前位?？赡芘c醫(yī)學(xué)技術(shù)的復(fù)雜性、治療過程中的高風(fēng)險(xiǎn)性、治療對象的非選擇性、醫(yī)療操作常規(guī)的滯后性因素有關(guān)。因補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)生的保險(xiǎn)制度尚未建立，醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療診治中充滿各種風(fēng)險(xiǎn)，也缺少尋求援助的機(jī)制和法規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視新形勢下的婦產(chǎn)科行業(yè)的醫(yī)療糾紛問題，否則醫(yī)療的正常運(yùn)行、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)生安危均會受到影響。

1 影響醫(yī)療安全的因素

1.1 醫(yī)原性因素

醫(yī)務(wù)人員的言語或行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果。

1.2 醫(yī)療技術(shù)因素

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足或技術(shù)能力不高而對患者安全構(gòu)成威脅。

1.3 藥源性因素

用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥都可能給患者造成藥源性疾病，造成不安全結(jié)果。

1.4 產(chǎn)科的工作性質(zhì)

產(chǎn)科是一個(gè)不分晝夜、不分節(jié)假日，隨時(shí)隨地接診患者的科室，而分娩時(shí)的順產(chǎn)與難產(chǎn)是在互相轉(zhuǎn)化的，分娩的風(fēng)險(xiǎn)往往發(fā)生于瞬間，如羊水栓塞、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等。這就要求醫(yī)院手術(shù)室要保證能夠隨時(shí)手術(shù)，并備有充足的血源等，要有一支專業(yè)水平高、應(yīng)急能力強(qiáng)的醫(yī)療隊(duì)伍，只有具備這樣的條件，才能使分娩風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

1.5 組織管理因素

由于醫(yī)院管理缺陷，如思想工作薄弱、醫(yī)療管理制度不健全、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)欠缺、設(shè)備管理不善等都會給患者造成不安全。

2 婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

醫(yī)療糾紛是指患者或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療、操作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭議，增多的醫(yī)療糾紛成為社會和民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。

2.1 婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛

2.2.1 異位妊娠近年來，異常妊娠發(fā)生率明顯上升，在異位妊娠中輸卵管妊娠占絕大多數(shù)，有宮頸妊娠、卵巢妊娠等多種復(fù)雜類型，異常妊娠發(fā)生誤診，以及處理失誤所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷升高，常見發(fā)生糾紛的幾個(gè)環(huán)節(jié)如下：①病史詢問過于簡單，既往史、月經(jīng)史、現(xiàn)病史等應(yīng)仔細(xì)詢問，患者的一過性腹痛或無停經(jīng)史的陰道淋漓流血在病史中亦有意義。②忽視某些特殊癥狀，如里急后重可能誤診為腹瀉。③未做必要的檢查，只有婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，后穹隆觸痛等輸卵管妊娠內(nèi)出血特有的體征，不能因有月經(jīng)而不做婦科檢查。B超檢查可以確定妊娠的部位、宮內(nèi)宮外，也是重要的輔助檢查。④不能正確選擇輔助檢查，進(jìn)行HCG測定、超聲檢查、后穹隆穿刺、診斷性刮宮以及腹腔鏡檢查等。⑤忽視患者的生育要求，在條件允許時(shí)可行保留生育功能的手術(shù)。⑥未能正確掌握期待療法和保守性藥物治療的指征和正確實(shí)施。⑦治療措施滯后，貽誤時(shí)機(jī)以及對少見情況的疏忽，如宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠同時(shí)存在。

2.2.2 婦科惡性腫瘤常見糾紛發(fā)生的幾個(gè)環(huán)節(jié)如下：①術(shù)前對情況估計(jì)不足，如術(shù)前沒有可能得到病理診斷，沒有進(jìn)行臨床分期，缺乏全面周密的手術(shù)計(jì)劃，相關(guān)科室會診準(zhǔn)備等 ．②術(shù)前向患者及家屬交待病情欠完整和妥貼。③術(shù)中切除標(biāo)本未送冰凍或病理檢查。④術(shù)中發(fā)生意外，包括輸尿管、膀胱、腸道等損傷以及血管損傷大出血等。⑤術(shù)后交代病情不真實(shí)，不準(zhǔn)確，對術(shù)后病情進(jìn)展估計(jì)不當(dāng)。

3 婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1 醫(yī)院建立完善的制度及診療規(guī)范

醫(yī)院制定完善的規(guī)章制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，制定首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、查房制度等，并定期檢查監(jiān)督，這是防范醫(yī)療糾紛的主要保障。

3.2 醫(yī)生要提高自身素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，依法行醫(yī)，以德行醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)努力提高醫(yī)療質(zhì)量，只要醫(yī)患溝通、理解，醫(yī)療質(zhì)量提高，相應(yīng)配套政策等法規(guī)完善，定能減少和化解醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員能在良好的環(huán)境下發(fā)揮更大的作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療安全管理的措施

3.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，分析產(chǎn)科醫(yī)療安全的影響因素，隨著孕產(chǎn)婦健康意識的增強(qiáng)和對診療期望值的增高，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識產(chǎn)科醫(yī)療安全管理的誤區(qū)和盲點(diǎn)，落實(shí)全程質(zhì)量管理制度，為孕產(chǎn)婦提供多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3.2 重視知識更新和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)：在高新技術(shù)時(shí)代，醫(yī)院建立一支具有現(xiàn)代化理念、全面的專業(yè)知識、過硬的專業(yè)技術(shù)、健全的心理及身體素質(zhì)。鑒于產(chǎn)科的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，每位成員以飽滿的工作熱情為孕產(chǎn)婦提供最好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)要學(xué)會運(yùn)用社會、心理、公共關(guān)系的理論和技巧來滿足患者的診療需求，以周到、熱情、高效的服務(wù)，提高患者的滿意度。

3.3.3 加強(qiáng)孕前咨詢和產(chǎn)前檢查工作并增強(qiáng)孕婦保健意識，加強(qiáng)孕前咨詢，重視系列產(chǎn)前檢查，有些高危因素在孕前就存在，如營養(yǎng)不良或不健康的生活方式，如果得到及時(shí)的糾正，孕產(chǎn)過程將更加安全；某些慢性疾病如高血壓、糖尿病等，在孕前得到及時(shí)的治療和有計(jì)劃的控制，可大大改善妊娠結(jié)局；對有不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行必要的遺傳咨詢，如孕前及時(shí)的補(bǔ)充必要的維生素，可大大降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生，降低新生兒并發(fā)癥，提高出生人口素質(zhì)，降低產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2008-09-18）