謝繼春

[摘要] 目的：觀察冷凍治療侵蝕范圍在1 cm以內的眼瞼淺表惡性腫瘤的療效。方法：15例患者用液氮反復冷凍病變組織，直到原腫物處平整，與周圍正常組織顏色一致才終止冷凍，必要時重復冷凍。結果：15例患者經徹底冷凍治療后，外觀與正常眼瞼無明顯區(qū)別，無明顯并發(fā)癥，療效較好，隨訪未發(fā)現遠處轉移。結論：冷凍治療眼瞼淺表面積較小的惡性腫瘤并發(fā)癥少，痛苦小，操作簡單，為一種有效的治療方法。

[關鍵詞] 眼瞼；皮膚癌；冷凍治療；療效

[中圖分類號] R739.7+1 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-161-01

鱗狀上皮癌、瞼板腺癌、基底細胞癌等是眼瞼常見的惡性腫瘤，直接手術切除可能引起全身轉移，并可能殘留畸形，影響外觀。我院1982年3月～2006年9月采用液氮低溫冷凍治療眼瞼淺表惡性腫瘤，共治療15例患者，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例均為門診患者，經病理證實，基底細胞癌7例，鱗狀細胞癌5例，瞼板腺癌3例。其中，男性6例，女性9例，年齡47～59歲。病變直徑均在1 cm以內，且行胸片、腹部B超及頭部CT等檢查，未發(fā)現明顯轉移灶。

1.2 方法

腫瘤邊界進行標記，在病變周圍5 mm及病變處作為治療區(qū)域，病變小者，取活檢后直接與腫瘤緊密接觸進行冷凍2～3 min，至腫瘤及其周圍約1 cm的組織成冰球時停止冷凍，待其自然復溫，再行第二凍融周期，一般凍融2～3個周期；病變稍大者，分兩步進行治療：第一步，用2%利多卡因于病變處局部麻醉，結膜囊滴愛爾凱因表麻藥3次后，先行切除腫物的隆起部分，使切面與周圍組織面取平，將切下的腫物送病理檢查；第二步，置瞼板于穹隆部以支撐眼瞼并保護眼球，在切除后殘留的腫物切面上進行冷凍，選擇大小適宜的冷凍頭，將消毒后放入液氮中充分冷凍后的冷凍頭壓在腫物的切面上進行冷凍，冷凍到時間和次數同病變小者，冷凍完皮膚面后將眼瞼翻轉，再冷凍瞼結膜面，將眼瞼全層凍透，冷凍后視創(chuàng)面大小決定是否縫合，術后給予抗感染治療，以后每周用同法再次冷凍，定期復診觀察。

評定標準：①治愈：腫瘤全部消失，創(chuàng)面愈合，表面光滑，全身未觸及腫大淋巴結，病理檢查陰性，隨訪5年無復發(fā)。②好轉：癥狀減輕，瘤體縮小一半以上。③無效：冷凍治療后，腫瘤無縮小、轉移或死亡。

2 結果

7例基底細胞癌中，治愈6例，占85.7%；好轉1例，占14.3%；總有效率為100.0%。5例鱗狀細胞癌中，治愈3例，占60.0%；好轉2例，占40.0%；總有效率為100.0%，其中，有1例患者隨訪到第3年時發(fā)現原病變處有輕度粗糙、凹凸不平，再次冷凍后恢復正常，之后繼續(xù)隨訪正常，第10年隨訪正常后失訪；另有1例患者在82歲時并發(fā)第二惡性腫瘤——膀胱癌逝世。3例瞼板腺癌患者治愈1例，占33.3%；好轉1例，占33.3%；失訪1例，占33.3%。

隨訪到的14例患者經徹底冷凍治療后，無眼瞼缺損、畸形、瘢痕殘留，無瞼內外翻、倒睫等，外觀與正常眼瞼無明顯區(qū)別，療效好，隨訪較長時間均未發(fā)現遠處轉移，5年成活率達100%。

3 討論

腫瘤細胞在深低溫的物理作用下，失去活力而壞死。液氮的最低冷凍點為-196℃，可導致癌細胞不可逆轉地發(fā)生凝固性壞死，使瘤體縮小或消失，疼痛緩解或消除，從而起到局部控制腫瘤的作用，有的甚至達到治愈的目的[1]。根據冷凍后對眼組織的變化，用于眼科的冷凍治療可分為：冷凍粘連、冷凍炎變、冷凍治療、冷凍壞死，本研究取的是冷凍壞死作用。冷凍方法為利用冷凍器的冷凍頭接觸組織，冷凍效果與冷凍頭的溫度、接觸面積和導熱率有關，組織內冰球的大小與冷凍頭的冷凍效力和接觸時間有關。一次冷凍加一次復溫為一個凍融周期。惡性腫瘤的冷凍應加大劑量，加長冷凍時間，多次凍融。一般每次2~3 min，2~3個凍融周期，冷凍區(qū)域要大于病變周圍5 mm，1周后再行第二次冷凍[2]。

對于眼瞼惡性腫瘤，如鱗狀細胞癌、瞼板腺癌和基底細胞癌等，常用的治療方法為手術切除加放療等，外科手術療效雖好，但可能提前引起全身轉移，切后的缺損面修補困難，即使修補后亦殘留面部瘢痕及畸形，影響美觀。放療治愈率高，可以達到一定的美容要求，但是在治療眼瞼惡性腫瘤的同時，常引起角膜炎、淚道阻塞等并發(fā)癥。冷凍療法的最大特點是瘢痕薄，因此，在保持病變部位的生理功能和美容上具有獨特的優(yōu)越性[3]。故對于眼瞼淺表的、較?。ǎ? cm）的惡性腫瘤，我們直接冷凍或者僅切除腫物的隆起部分，切后以反復的冷凍治療為主，這種治療損傷小，無副作用，不改變原有的解剖位置，痊愈后幾乎無明顯瘢痕殘留，療效好，美觀，隨訪較長時間均未發(fā)現遠處轉移，5年成活率達100%。從治療效果來看，基底細胞癌的療效最佳，好轉的病例幾乎都是因為各種原因未能堅持連續(xù)治療。所以在治療過程中，要使患者了解連續(xù)治療的必要性，如果中斷治療，有可能會使腫瘤增生。

冷凍治療操作簡單、安全有效、經濟實用，術中損傷小，無痛苦，患者易接受。我們選擇了均為病變＜1 cm的病例，因病變過大，有可能冷凍不徹底。冷凍的關鍵是要將病變的眼瞼全層凍透，直至原腫物處平整、光滑，與周圍正常組織平齊，顏色一致才終止冷凍，以后在隨訪過程中若發(fā)現原病變處粗糙、凹凸不平、隆起、潰爛、與周圍正常組織顏色不一致時，可以重復冷凍直至恢復正常。上述14例患者堅持冷凍治療，預后均很好，這說明冷凍治療眼瞼淺表的、較小的惡性腫瘤是一種損傷較小、操作簡單、安全有效并且值得推廣的治療方法。

[參考文獻]

[1]陳關興,胡國召,謝滿生,等.液氮冷凍治療皮膚癌[J].中華皮膚科雜志,1983,16(1):39-40．

[2]李美玉.現代眼科診療手冊[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2001.483-484,486.

[3]馬逸聰,陳才枚,徐美陽,等.液氮冷凍治療皮膚惡性腫瘤38例[J].中華皮膚科雜志,1981,14(4):220-222．

（收稿日期：2008-09-09）