[摘要] 目的：探討微波消融治療兒童扁桃體肥大腺樣體肥大的可行性和優(yōu)點(diǎn)。方法：回顧性總結(jié)我院2002年1月～2007年12月115例用微波消融治療扁桃體肥大腺樣體肥大患者的臨床資料。結(jié)果：115例患者中，一次治愈90例，二次治愈25例，治療后所有肥大阻塞癥狀消失。結(jié)論：微波消融治療兒童扁桃體腺樣體肥大具有不出血、安全、有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可重復(fù)操作、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 微波；扁桃體肥大；腺樣體肥大

[中圖分類號] R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-164-01

我院2002年1月～2007年12月運(yùn)用微波消融治療兒童扁桃體肥大腺樣體肥大患者115例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

115例患兒中，男68例，女47例，年齡9～14歲。其中，單純扁桃體肥大28例，單純腺樣體肥大22例，扁桃體合并腺樣體肥大65例，所有患兒扁桃體均為Ⅲ度肥大，腺樣體為Ⅱ～Ⅲ度肥大，術(shù)前行鼻咽側(cè)位X線片檢查。腺樣體與鼻咽部口徑的比值（adenoidal nasopharyngeal ratio，A/N）均高于正常（正常范圍：A/N比值≤0.60）[1]，為Ⅱ～Ⅲ度肥大，咽峽狹窄。全部患兒均有鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣或呼吸暫停、咽部異物感等癥狀，部分患兒還有聽力下降癥狀。

1.2 手術(shù)器械

采用南京啟亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MTC-3（EX）型微波手術(shù)治療儀，使用扁桃體和腺樣體專用處理器。

1.3 手術(shù)方法

均采用局部麻醉，單純扁桃體肥大的患兒取坐位，先以1%丁卡因噴口咽1～2次后，再用1%利多卡因作扁桃體上中下三點(diǎn)局部麻醉，然后用扁桃體專用處理器將扁桃體從前到后、由上至下、從左到右對肥大的扁桃體進(jìn)行消融，使之表面形成一層白痂；單純腺樣體肥大的患兒先以1%丁卡因行鼻咽及鼻腔表麻1～2次后，再取仰臥位，在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用細(xì)長針頭行腺樣體基底部局部浸潤麻醉后，再將特制的腺樣體處理器由鼻腔伸入，對腺樣體進(jìn)行多點(diǎn)消融，使腺體縮小，表面變白；扁桃體合并腺樣體肥大的患兒，同法分步處理。扁桃體消融術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食3～5 d，單純腺樣體消融后飲食可不予限制；所有病例在消融術(shù)后均給予預(yù)防感染治療3～5 d。

2 結(jié)果

所有病例手術(shù)過程中均無出血，術(shù)后亦無并發(fā)癥發(fā)生，只有25例患兒因一次手術(shù)時(shí)不太配合，導(dǎo)致消融程度不夠，1個(gè)月后行二次消融術(shù)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，肥大的扁桃體均縮小至Ⅱ度以下，肥大的腺樣體基本萎縮，患者后鼻孔通暢，鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣或呼吸暫停、咽部異物感等及聽力下降癥狀消失。

3 討論

目前公認(rèn)兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的首要病因?yàn)橄贅芋w和腭扁桃體肥大[2]。重度扁桃體、腺樣體肥大的OSAHS嬰幼兒患者在行保守治療無效時(shí)，也應(yīng)采取手術(shù)切除[3]。但年齡小于3歲的患兒是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危人群，應(yīng)慎重選擇手術(shù)。

以前對于扁桃體和腺樣體肥大的患兒均以手術(shù)切除為主，但扁桃體為人的免疫器官，對于兒童及青少年而言，手術(shù)切除扁桃體后可影響甚至消除局部的免疫反應(yīng)，降低呼吸道免疫力，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。有作者認(rèn)為，雙側(cè)扁桃體肥大不超過Ⅱ度且兩者間橫徑＞0.7 cm時(shí)不會阻塞氣道，如非慢性扁桃體炎，應(yīng)盡量予以保留[4]。

傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)不能在直視下進(jìn)行，完全依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和感覺，故有一定的局限性和盲目性，同時(shí)還易造成一些副損傷。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行的微波消融術(shù)，不但在直視下手術(shù)，而且不出血，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，且能隨時(shí)中止手術(shù)，減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因其可重復(fù)手術(shù)，避免了一次手術(shù)過度有可能引起的并發(fā)癥。

微波屬于一種高頻電磁波，具有一定的能量和穿透性，可使被照射的組織分子間產(chǎn)生高速運(yùn)動，組織內(nèi)部生熱，蛋白質(zhì)凝固變性，變性組織在短時(shí)間內(nèi)因失活而自然脫落，最終使肥大的組織縮小至正常，從而達(dá)到治療的目的。治療肥大的扁桃體既消除了其肥大所致的癥狀，又可保留部分正常的扁桃體組織，以發(fā)揮其免疫功能，且無出血，可重復(fù)治療，是治療兒童扁桃體肥大較為理想的方法。

局麻下手術(shù)不但能隨時(shí)觀察患兒的情況，且能根據(jù)手術(shù)情況暫時(shí)中止手術(shù)，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用；缺點(diǎn)是對于不太合作的患兒無法很好地完成手術(shù)，有可能要進(jìn)行二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只適合于年齡較大兒童?？傊?，微波消融治療兒童扁桃體腺樣體肥大具有不出血、安全、有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可重復(fù)操作、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，是基層醫(yī)院一種較為適用且值得推廣的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(3):190-192.

[2]朱旭,韓紅威,任樹北,等.鼻內(nèi)鏡下電動切吸器治療兒童腺樣體肥大42例報(bào)告[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(3):181.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83-84.

[4]牟珊,魏雪梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體扁桃體切除72例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(4):250.

（收稿日期：2008-10-06）