彭　勝　劉　軍　王汝豐　景光信

[摘要] 目的：探討經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果及并發(fā)癥處理。方法：對2003～2007年采用經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛352例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：隨訪3個月～3年，疼痛完全消失302例（85.8%），明顯好轉(zhuǎn)28例（8.0%），部分好轉(zhuǎn)13例（3.7%），復發(fā)9例(2.5%)。術(shù)后頭痛210例，面部感覺減退233例，口唇皰疹23例，角膜反射減弱18例，術(shù)后低熱13例，無角膜潰瘍及死亡病例。結(jié)論：經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療效果好，操作簡單，復發(fā)率低，副作用少，適用于高齡或正規(guī)藥物治療無效及不能耐受開顱手術(shù)者。

[關(guān)鍵詞] 三叉神經(jīng)痛；甘油；Meckel囊

[中圖分類號] R745.11 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（b）-166-02

我院2003～2007年采用經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛352例，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者中，男性198例，女性154例，年齡25～86歲，其中50歲以上287例（81%）。疼痛發(fā)生部位：右側(cè)203例，左側(cè)149例，單側(cè)Ⅰ支52例（15%），Ⅰ、Ⅱ支81例（23%），Ⅱ、Ⅲ支137例（39%）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支80例（23%），雙側(cè)2例。病程3個月～10年。本組病例均行顱腦CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2治療方法

術(shù)前30 min常規(guī)肌注地西泮（安定）10 mg，患者取仰臥位，采用Hartel前入路穿刺方法，在痛側(cè)的口角外2.5～3.0 cm作為進針點，顳頜關(guān)節(jié)前緣為定標一點，兩眼正視前方，瞳孔與眶下緣的交點為定標兩點，兩點向進針點的聯(lián)線作為穿刺的導航線。常規(guī)消毒后以1%利多卡因局麻下進針穿刺，當穿刺針達卵圓孔時，有韌性感，患者有劇烈疼痛反應，再進針1.0～1.5 cm，針尖有突破感即進入Meckel囊，拔出針芯，可見腦脊液流出。注入1%利多卡因0.2 ml，患者一側(cè)面部感覺消失，證實穿刺成功。甘油的注射量依患者的年齡及疼痛范圍不同而定，患者采用坐位頭前傾，病變?yōu)閱渭儮裰凑咦⒏视?.3 ml，為Ⅱ、Ⅲ支痛者注射甘油0.4 ml，對第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支均疼痛的患者給予甘油0.45 ml,老年人三叉神經(jīng)感覺根對甘油敏感性低，故60歲以上患者可增加0.05 ml。注射后拔出穿刺針，保持該體位1 h。

2 結(jié)果

甘油注射后立即或當日生效者302例，次日生效者50例（50/352）。本組隨訪3個月～3年，疼痛完全消失者302例（85%），明顯好轉(zhuǎn)者28例（7.9%），部分好轉(zhuǎn)者13例（3.6%），復發(fā)9例(2.3%)，其中有51例患者接受2次治療。

3并發(fā)癥及其處理

3.1惡心、嘔吐

術(shù)后安靜休息及對癥處理后1～2 h癥狀消失。

3.2 面部感覺減退

約66%的患者出現(xiàn)面部感覺減退，根據(jù)我們的隨訪觀察，在術(shù)后3～6個月癥狀減輕，對日常生活及各項功能無明顯障礙。其原因可能為患者已適應這種麻木，加上部分神經(jīng)功能已恢復。

3.3 角膜反射減弱

如出現(xiàn)角膜反射減弱，應立即滴眼藥水，涂眼膏，戴眼鏡，給予角膜保護，以便防止角膜病變的發(fā)生。術(shù)后隨訪3～5個月恢復正常。

3.4口唇皰疹

如出現(xiàn)皰疹，可應用維生素B1、維生素B12、皰疹凈或氟美松局部涂抹或肌內(nèi)注射干擾素治療，1周后可消失。

3.5術(shù)后低熱

當穿刺卵圓孔時可損傷翼靜脈叢，血液順穿刺道流入蛛網(wǎng)膜下腔，患者可出現(xiàn)低熱，頸部強硬有抵抗感，腰穿可有血性腦脊液，以上情況應囑患者臥床，并立即對癥治療。

3.6 低顱壓性頭痛

常見于體弱或手術(shù)中放出腦脊液過多，檢查時頭痛與體位有明顯關(guān)系。坐、立時疼痛加重，平臥后減輕或消失。補充輸入高滲液體后亦可減輕疼痛，甚至痛止。

4 討論

自1981年Hakanson首先報道經(jīng)皮Meckel囊穿刺甘油注射術(shù)治療三叉神經(jīng)痛以來，國內(nèi)外已有不少相關(guān)報道。

有關(guān)無水甘油的止痛作用機制，目前尚未完全明了。實驗提示，它是一種對無髓鞘神經(jīng)纖維的神經(jīng)崩解劑或神經(jīng)分解劑，特別是傳導痛覺細纖維。Hakan Son發(fā)現(xiàn)應用甘油治療后尚未出現(xiàn)面部感覺喪失，提出甘油首先破壞異常粗大的神經(jīng)纖維，使其作用于神經(jīng)纖維修復的髓磷脂喪失。半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)注射了甘油，提高了止痛效果，這可能是由于甘油能使傳導痛覺的纖維失去傳導功能而達到止痛的目的。

穿刺時可能出現(xiàn)如下情況：有腦脊液流出，注入利多卡因后，不出現(xiàn)面部麻木，說明針尖可能在顳葉底部蛛網(wǎng)膜下腔，應退針，調(diào)整方向后再行利多卡因試驗，取坐位頭前傾，注射甘油。注藥后保持該體位1 h，可避免甘油過早流入蛛網(wǎng)膜下腔，延長作用時間。

經(jīng)皮穿刺Meckel囊內(nèi)注射甘油治療三叉神經(jīng)痛是目前公認的有效方法之一。本方法具有以下優(yōu)點：①手術(shù)危險性小，操作簡單，費用低，療效好。②在消除疼痛后，觸覺影響輕，患者易接受。③其他方法治療復發(fā)者應用本方法仍然有效。④適用于年老體弱、高血壓、糖尿病者或重要臟器功能不全的患者。

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（收稿日期：2008-09-09）