黃建坤　孫　衛(wèi)

[摘要] 目的：觀察鼻舒顆粒治療鼻淵的臨床療效。方法：采用鼻舒顆粒免煎中藥口服治療鼻淵。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療后總有效率為98%。結(jié)論：鼻舒顆粒治療鼻淵療效確切。

[關(guān)鍵詞] 鼻淵；鼻舒顆粒；免煎中藥；中醫(yī)藥治療

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（c）-074-02

鼻淵是中醫(yī)臨床常見病、多發(fā)病，我們通過總結(jié)治療鼻淵的有效經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)了鼻舒顆粒。筆者2007年10月~2008年6月采用鼻舒顆粒治療鼻淵96例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者，均符合鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性43例，女性53例；年齡最小6歲，最大60歲，平均33歲；病程最長20年，最短1個(gè)月，平均2年。根據(jù)中醫(yī)辨證：肺經(jīng)風(fēng)熱型28例；膽經(jīng)郁熱型20例；脾胃濕熱型25例；肺脾氣虛型23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候分類進(jìn)行評(píng)定。

1.2.1 診斷依據(jù)以大量黏性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。急性鼻淵伴發(fā)熱及全身不適。急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短。若治療不徹底，則遷延為慢性鼻淵，病程較長。鼻腔檢查黏膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。X線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。應(yīng)與鼻窒相鑒別。

1.2.2 證候分類肺經(jīng)風(fēng)熱：多見于發(fā)病初期，或慢性鼻淵因外感而急性發(fā)作。鼻塞，涕多色白或微黃，頭痛，咳嗽，咯痰。鼻黏膜充血，鼻甲腫大。舌苔薄白，脈浮數(shù)。膽經(jīng)郁熱：多見于急性鼻淵，或慢性鼻淵急性發(fā)作。鼻塞，頭痛較甚，涕多色黃而濁。身熱，口渴，大便干燥。鼻黏膜充血明顯，且腫脹，鼻腔內(nèi)可見較多膿性分泌物。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。脾胃濕熱：多見于急性鼻淵后期。鼻塞，流涕纏綿不愈。伴頭昏，食欲不振，大便溏薄。鼻黏膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。肺脾氣虛：多見于慢性鼻淵。鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。鼻腔黏膜不充血，但腫脹，并有黏性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法

采用鼻舒顆粒內(nèi)服治療，藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)20 g，石菖蒲10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，辛荑花10 g，蒼耳子10 g，浙貝母10 g，炙枇杷葉10 g，炙冬花10 g，羌活10 g，連翹20 g，板蘭根20 g，甘草6 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g；肺經(jīng)風(fēng)熱型加菊花10 g，桑葉10 g；膽經(jīng)郁熱型加龍膽草10 g，梔子10 g；脾胃濕熱型加藿香10 g，玉竹10 g；脾肺氣虛型加太子參20 g，淮山藥30 g；頭痛加蔓荊子10 g，白芷10 g，藁本10 g。18歲以下患者用量酌減，每日一劑。將中藥配方顆粒組成的鼻舒顆粒倒入杯中混合后，加少許溫開水浸潤后，再加開水至300 ml，調(diào)勻溶解，待溫度適宜時(shí)，分早、晚二次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，服藥期間避免過食生、冷、辛辣刺激和魚腥發(fā)物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，X線鼻竇片無異常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、黏膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線鼻竇攝片有明顯改善。未愈：癥狀和體征無改善。

2 結(jié)果

本組治愈58例，占60%；好轉(zhuǎn)36例，占38%；未愈2例，占2%，總有效率為98%。

3 典型病例

患者，19歲，于2008年3月10日初診。主訴：鼻塞流涕、頭痛頭昏6年，加重1周。患者6年前曾經(jīng)?；几忻埃L期鼻塞頭痛、鼻癢、流涕、打嚏、咳嗽、咯痰、頭悶脹、記憶力減退、嗅覺失靈。夜間入睡時(shí)，鼻不通氣，堵塞嚴(yán)重，影響睡眠。反復(fù)發(fā)作伴體倦乏力，精神萎靡，食欲不振，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱。檢查：鼻腔黏膜腫脹，有膿性分泌物。西醫(yī)診斷：慢性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻淵，肺脾氣虛型。給予鼻舒顆粒內(nèi)服治療，處方：黃芪30 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)20 g，柴胡10 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，辛荑花10 g，蒼耳子10 g，連翹20 g，板藍(lán)根20 g，浙貝母10 g，炙冬花、炙枇杷葉各10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，太子參20 g，羌活10 g，甘草6 g。上述免煎中藥少許，溫開水浸潤，調(diào)勻后再加開水300 ml，攪拌溶解，溫度適宜時(shí)，分早、晚兩次服用。按上法治療1個(gè)月。服藥期間盡量避免食用魚腥厚膩、辛辣炙烤、生冷食物。調(diào)適衣服，注意冷暖，預(yù)防感冒，鍛煉身體，勞娛結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。1個(gè)療程后復(fù)查，癥狀消失，諸癥痊愈。鼻腔檢查：鼻腔黏膜腫脹消失，膿性分泌物未見。

4討論

鼻淵是因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致，以鼻流濁涕量多為特征的鼻病。本病在治療上堅(jiān)持以扶正固本、宣通鼻竅、培土固金、清熱利濕等法為主。鼻舒顆粒以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固本；柴胡、黃芩、菊花清熱利膽，疏肝；蒼耳子、辛荑花、石菖蒲為宣通鼻竅的要藥；白芷、藁本芳香上達(dá)，升陽止痛，助通鼻竅；羌活宣通肺氣；浙貝母、炙冬花、炙枇杷葉、半夏止咳化痰，消腫通竅，以助藥效；僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢，疏通經(jīng)氣；連翹、板藍(lán)根清熱解毒，消濁散結(jié)。組方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，辨證靈活。特別是免煎中藥，經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝提取、濃縮、干燥、制粒等程序精制而成的單味中藥配方顆粒，保持了傳統(tǒng)中藥的藥性藥效，又能根據(jù)中醫(yī)辨證隨證加減。具有不需煎煮、藥性強(qiáng)、藥效高、吸收快、服用方便、安全衛(wèi)生、攜帶便利等優(yōu)點(diǎn)。而且對(duì)中醫(yī)藥實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化提供了范本，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)臨床、科研的發(fā)展具有積極作用。隨著技術(shù)、工藝的不斷改進(jìn)，中醫(yī)應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，對(duì)患者的療效得到提升和加強(qiáng)。也給中醫(yī)藥未來的發(fā)展提出了可供借鑒的思路和措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖興旺.自擬蒼夷鼻淵湯治療急慢性鼻淵60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):89.

（收稿日期：2008-08-13）