李　特　楊　慧　普長興

[關(guān)鍵詞] 合理用藥；建議

[中圖分類號]R951[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-062-02

加大合理用藥制度化建設(shè)可以規(guī)范醫(yī)院的用藥行為，對醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性進(jìn)行監(jiān)督和評價，從而提高醫(yī)院的診療水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低衛(wèi)生服務(wù)費用，樹立醫(yī)院良好的品牌形象，更好地為患者服務(wù)。ＷＨＯ提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)核心是：適宜、正確、準(zhǔn)確、安全、有效。但現(xiàn)階段合理用藥的執(zhí)行難度與阻力都還很大，這與缺乏科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)、實際工作量大及問題的復(fù)雜性等有關(guān)，筆者就如何做好合理用藥這一問題提出幾點建議。

1營造合理用藥的人文氛圍

把合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的文化建設(shè)進(jìn)行有機的結(jié)合。醫(yī)院在加強硬件建設(shè)的同時不能放松對醫(yī)生職業(yè)道德教育和主人翁意識的塑造。在醫(yī)院“一切為了病人的健康”的方針指導(dǎo)下，積極倡導(dǎo)人性化服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)理念，提高醫(yī)生的思想覺悟，讓合理用藥能夠在一定范圍成為醫(yī)生自發(fā)自覺的行為，共同通過提高醫(yī)療質(zhì)量來維護(hù)醫(yī)院品牌。

2建立規(guī)范合理用藥的監(jiān)督機制，進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督評價

2.1建立用藥動態(tài)分析制度

藥劑科定期向藥事管理委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，對醫(yī)院藥品消耗進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解醫(yī)院藥品消耗的變化，評價藥品消耗是否有異常情況發(fā)生。根據(jù)實際情況，采取相應(yīng)措施。

2.2制定評價指標(biāo)

根據(jù)臨床合理用藥的要求，借鑒同級別醫(yī)院的經(jīng)驗，結(jié)合本院的實際，本著安全、有效、經(jīng)濟合理提出有關(guān)評價項目。然后聘請醫(yī)院臨床、藥學(xué)專家，根據(jù)他們對合理用藥的經(jīng)驗和認(rèn)知通過協(xié)商、實踐，逐步完善合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)，并制定實施細(xì)則。如我院評價項目如下：

2.2.1處方指標(biāo)①抗生素使用比例，以及二聯(lián)、三聯(lián)或以上使用抗感染藥物的比例；②抗生素占全部藥費的百分率；③每張?zhí)幏狡骄M用；④每次就診時處方藥物種類；⑤以通用名開處方的藥物百分率；⑥國家基本醫(yī)療保險藥物占處方用藥的百分率；⑦每百例次就診的處方藥物配伍或聯(lián)用不當(dāng)?shù)谋壤?；⑧每門診人次平均收費水平中藥費的比例；⑨應(yīng)診而不使用藥物治療的百分率。

2.2.2服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)①平均就診時間；②藥袋標(biāo)示（姓名、藥名、用法）完整的百分率；③按處方實際調(diào)配藥物的百分率；④處方的差錯率、合格率。

2.2.3住院病例指標(biāo)①無適應(yīng)證運用抗生素的病例數(shù)；②聯(lián)用2種或2種以上抗生素的病例數(shù)；③醫(yī)囑用藥兌現(xiàn)率；④未經(jīng)藥敏試驗而靜注抗生素的百分率；⑤使用麻醉性止痛藥的病例數(shù)；⑥每床日平均收費水平中藥費的比例；⑦用藥醫(yī)囑完整的百分率。

3制定并嚴(yán)格履行新藥物引進(jìn)辦法

3.1選用原則

根據(jù)醫(yī)院具體情況選用滿足臨床診療活動的用藥，對藥品要審查批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、廠家的“三證”、以及醫(yī)保級別等，在同等條件下優(yōu)選考慮實力較強、信譽度較好的企業(yè)和公司。

3.2建立嚴(yán)格審批制度

由藥劑科和主管院長對藥品的處方、工藝、適應(yīng)證、療效以及臨床試驗結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行核查，通過討論，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有藥品進(jìn)行初篩。對于適合的藥品，提交藥師管理委員會討論后可以進(jìn)入醫(yī)院使用。

3.3對引進(jìn)的新藥進(jìn)行再評價

臨床藥師負(fù)責(zé)對引進(jìn)的新藥進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解新藥的使用情況，不良反應(yīng)的發(fā)生概率以及醫(yī)患對該藥的評價等。對新藥的使用數(shù)量動態(tài)變化進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報。

4抗菌藥物的分級制

根據(jù)《抗菌藥物臨床運用指導(dǎo)原則》第二部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”指示，抗菌藥物實行分級管理。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。建議醫(yī)院根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)實際情況，由臨床專家、醫(yī)務(wù)科相關(guān)部門著手制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”。

5建設(shè)完善醫(yī)院合理用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口、床邊咨詢,就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)證、禁忌證、使用中的注意事項,給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程,怎樣合理配伍等，作出全面咨詢。使醫(yī)生得到較及時的答復(fù)，以避免不合理用藥及醫(yī)源性疾病的發(fā)生。同時幫助患者正確服用藥物，達(dá)到理想治療效果。通過咨詢服務(wù),不斷提高合理用藥水平。

6利用成熟的合理用藥軟件，評價規(guī)范臨床用藥

6.1合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)

“合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”(PASS)是四川美康醫(yī)藥軟件公司研制的一套能夠?qū)︶t(yī)囑進(jìn)行及時性監(jiān)測，向醫(yī)生、病人提供藥物信息查詢的軟件系統(tǒng)。在臨床工作中，PASS可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）對醫(yī)生所開醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果以不同警示色顯示在每一條醫(yī)囑前。

6.2嵌入式臨床藥物咨詢系統(tǒng)

“臨床藥物咨詢系統(tǒng)”為上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司研制，可提供多種查詢搜索方式，對藥物的基本信息、藥物配伍相互作用進(jìn)行查詢，也可以嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)對醫(yī)囑進(jìn)行審查，減少不合理用藥的發(fā)生。

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（收稿日期：2008-12-16）