李焱平

[摘要] 目的：探討醫(yī)院輸血科存在的缺陷并提出對(duì)策，保障輸血安全。方法：對(duì)本地區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院輸血科現(xiàn)場(chǎng)查看、對(duì)2006～2007年工作記錄資料進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)并進(jìn)行探討。結(jié)果：輸血科硬件不足、人才缺乏、各種基本制度及崗位職責(zé)落實(shí)不到位、采用配血方法不當(dāng)?shù)仁腔鶎俞t(yī)院輸血科最常見的缺陷。結(jié)論：克服醫(yī)院輸血科存在的缺陷，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，加大對(duì)輸血科建設(shè)的投入，引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，加強(qiáng)輸血科的全程監(jiān)管和質(zhì)量控制。

[關(guān)鍵詞] 輸血科；缺陷；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-064-02

輸血是臨床搶救和治療疾病無(wú)法替代的重要治療手段。輸血科擔(dān)負(fù)著為臨床各科提供安全合格血液和指導(dǎo)輸血的重要任務(wù)。為落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)要求，筆者有幸參加了我市2007年部分二級(jí)醫(yī)院輸血科“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)檢查驗(yàn)收工作，結(jié)合我院輸血科管理體會(huì)，本文就輸血科存在的缺陷作以下探討。

1材料與方法

1.1資料來(lái)源

本地區(qū)部分二級(jí)醫(yī)院輸血科2006～2007年工作記錄資料。

1.2方法

對(duì)輸血科現(xiàn)場(chǎng)查看、聽取匯報(bào)、對(duì)輸血科各種資料進(jìn)行查對(duì)核實(shí)。

2結(jié)果

2.1輸血科硬件缺陷

在調(diào)查的6所二級(jí)醫(yī)院輸血科中，只有2所醫(yī)院輸血科達(dá)到了規(guī)定的建筑面積和實(shí)驗(yàn)室布局；1所醫(yī)院配備了專用血液冷藏箱，其余均用普通冰箱存儲(chǔ)血液；有3所醫(yī)院輸血科均只有一臺(tái)普通冰箱、一臺(tái)普通離心機(jī)、一臺(tái)恒溫水浴箱、普通顯微鏡及其他少數(shù)簡(jiǎn)單的設(shè)備。

2.2輸血科人員素質(zhì)差錯(cuò)不齊

有3所被調(diào)查的醫(yī)院輸血科中均存在專業(yè)人員數(shù)量及任職資格未達(dá)到《四川省二級(jí)醫(yī)院輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。輸血科工作人員對(duì)輸血法律法規(guī)知識(shí)掌握不夠。

2.3各種基本制度及崗位職責(zé)落實(shí)不到位

部分輸血科未嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)血冰箱每日4次溫度記錄、儲(chǔ)血設(shè)備定期消毒與細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)；未嚴(yán)格執(zhí)行不合格標(biāo)本拒絕制度；未嚴(yán)格執(zhí)行輸血前9項(xiàng)指標(biāo)登記報(bào)告制度；輸血記錄單與輸血報(bào)告單填寫不規(guī)范，無(wú)審核者簽名；未嚴(yán)格執(zhí)行交叉合血標(biāo)本的保存和血袋回收保存制度；未制定詳細(xì)的臨床用血計(jì)劃，導(dǎo)致血液過(guò)期報(bào)廢。

2.4血型鑒定及配血方法較為落后，輸血新技術(shù)、新方法應(yīng)用缺乏

在調(diào)查的6所醫(yī)院輸血科中，只有1所醫(yī)院輸血科使用了微柱凝膠卡式合血，還有2所醫(yī)院輸血科只使用鹽水介質(zhì)法進(jìn)行交叉合血。其余3所醫(yī)院輸血科使用了聚凝胺法。在抽查的6家醫(yī)院輸血科共300例輸血病例中共查出血型鑒定錯(cuò)誤2例（0.67%），交叉合血方法不當(dāng)42例（14.0%）。

有4所醫(yī)院輸血科未參加省級(jí)以上室間質(zhì)評(píng)。

3討論

輸血科房屋面積和儀器設(shè)備等硬件不足是基層醫(yī)院較為普遍的一個(gè)現(xiàn)狀，究其原因是對(duì)輸血科重視程度不夠。各級(jí)財(cái)政無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)醫(yī)院輸血科的建設(shè)和發(fā)展純粹依賴于醫(yī)院自身的財(cái)力，而醫(yī)院輸血科又不是一個(gè)經(jīng)濟(jì)效益高的科室，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足，導(dǎo)致基層醫(yī)院輸血科的建設(shè)明顯滯后于其他科室的發(fā)展。

輸血科人才隊(duì)伍建設(shè)的不足，專業(yè)人員數(shù)量及任職資格條件未達(dá)到規(guī)定的要求是基層醫(yī)院又一個(gè)突出的缺陷，嚴(yán)重影響了輸血科的發(fā)展。

輸血科各種基本制度及崗位職責(zé)落實(shí)不到位，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未制定恰當(dāng)?shù)挠醚?jì)劃導(dǎo)致血液制品過(guò)期報(bào)廢。輸血科人員對(duì)輸血法律法規(guī)知識(shí)掌握程度不夠，缺乏證據(jù)、法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

血型鑒定錯(cuò)誤與配血方法不當(dāng)。試劑保存不當(dāng)致效價(jià)降低，室溫過(guò)低出現(xiàn)假凝集，紅細(xì)胞與抗血清比例不當(dāng)，玻片法反應(yīng)時(shí)間過(guò)短，未充分混勻，患者抗原減弱，操作者粗心大意加樣錯(cuò)誤、誤判結(jié)果、筆誤等可致血型鑒定結(jié)果錯(cuò)誤。僅用鹽水介質(zhì)法配血不能發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)含有不規(guī)則抗體，紅細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，室溫過(guò)低，操作者加樣錯(cuò)誤、誤判結(jié)果等均可致交叉配血試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤而出現(xiàn)輸血隱患。

部分輸血科未實(shí)施全面質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)措施，未定期參加省級(jí)以上的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。

4對(duì)策

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化管理。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)院輸血科的建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)院輸血科人力、物力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作的監(jiān)督管理。

輸血科建立完善的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，制定恰當(dāng)?shù)挠醚?jì)劃，重視輸血前檢查，做好各項(xiàng)記錄，保證血液質(zhì)量。

牢固樹立法制觀念、重視輸血安全教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，強(qiáng)化證據(jù)、法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

開展輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核評(píng)估。正確的血型鑒定和交叉配血是安全輸血的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。改進(jìn)血型鑒定和交叉配血方法，恰當(dāng)運(yùn)用先進(jìn)的輸血新技術(shù)，保證做到試劑可靠、標(biāo)本合格、方法正確、操作規(guī)范、條件適宜、記錄完整。

輸血科要全面實(shí)施質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)措施，定期參加省級(jí)以上的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。對(duì)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)不合格的項(xiàng)目要分析原因，進(jìn)行整改。

總之，保證血液質(zhì)量、保障輸血安全、節(jié)約血液資源是輸血科工作的主要目標(biāo)，而規(guī)章制度、規(guī)范操作是安全輸血的唯一保障?？朔斞拼嬖诘娜毕?，應(yīng)以預(yù)防為主，全面提高輸血科工作人員的綜合素質(zhì)，切實(shí)做到“一切行為有依據(jù)、一切行為有記錄、一切行為有溯源”，為臨床提供安全合格血液和指導(dǎo)輸血奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2008-12-08）