歐才好　邱桂梅　梁愛(ài)霞　鄭德志　崔秋英

[摘要] 目的：應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查，以良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果增加患者接受檢查的依從性，提高入鏡一次檢查成功率,減少胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生。方法：將400例患者按自愿分為2組：麻醉組200例靜脈注射異丙酚至患者進(jìn)入4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)行胃鏡檢查;對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。比較兩組檢查前、檢查開(kāi)始后1 min、檢查開(kāi)始后5 min和檢查結(jié)束后各個(gè)階段的心率、血壓和血氧飽和度變化以及檢查反應(yīng)、并發(fā)癥和入鏡一次檢查成功率。結(jié)果：麻醉組在檢查開(kāi)始后1 min時(shí)血壓有明顯變化（P＜0.01）,但波動(dòng)在正常范圍內(nèi)；而心率和血氧飽和度在各時(shí)段的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但對(duì)照組血壓在檢查開(kāi)始 1、5 min時(shí)段，心率在各時(shí)段均有明顯變化（P＜0.01）,麻醉組各種并發(fā)癥病例明顯少于對(duì)照組(P＜0.01),麻醉組的入鏡一次成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01);麻醉組病人依從性、復(fù)檢接受率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查安全無(wú)痛苦、并發(fā)癥明顯著少于普通胃鏡檢查，樂(lè)于被病人接受。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；靜脈麻醉；胃鏡檢查；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-0－0

胃鏡檢查是上消化道疾病的主要診斷和治療方法之一，能夠?qū)σ恍撛谛晕：Υ?、癥狀不明顯的疾病進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的檢查，同時(shí)還可活體取樣進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下疾病的治療和微創(chuàng)手術(shù)。但由于該項(xiàng)檢查屬于一種侵入性操作，常規(guī)胃鏡檢查往往使患者焦慮、緊張，可誘發(fā)消化道痙攣，引起病人惡心、嘔吐、咽痛、咽部出血嗆咳等并發(fā)癥；又由于常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，大量注氣后胃的鼓脹對(duì)胸腔的壓迫及胃鏡通過(guò)縱隔中的食管時(shí)對(duì)毗鄰的心血管、肺及迷走神經(jīng)張力等的影響，均可引起心血管和呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥；給患者帶來(lái)較大的痛苦，較多患者因恐懼寧愿飽受疾病的折磨也不愿意接受痛苦的常規(guī)胃鏡檢查。有文獻(xiàn)研究報(bào)道：有43%的患者接受常規(guī)胃鏡檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺(jué)，因恐懼而拒絕再次檢查的患者占21.7%，嚴(yán)重制約了胃鏡在臨床中的應(yīng)用，錯(cuò)失診斷與治療良機(jī)，給患者的生命健康帶來(lái)較大損失。近年來(lái)，由于人們工作、學(xué)習(xí)壓力大，生活緊張等原因，發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的患者逐年增多，我院近2年每年有約4 000多例胃鏡檢查患者；為了解決常規(guī)胃鏡檢查給病人帶來(lái)的精神痛苦和較多并發(fā)癥的問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)展異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查，為患者提供安全、無(wú)痛苦的人性化服務(wù)。

1資料和方法

1.1臨床資料

2006年1月～2008年10月，將400例患者按志愿分麻醉組和對(duì)照組；麻醉組200例，其中男128例，女72例，年齡最小18歲，最大70歲，平均40歲。對(duì)照組200例，其中男135，女65例，年齡最小20歲，最大78歲，平均45歲。對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、患有嚴(yán)重呼吸功能衰竭者、有活動(dòng)性肺部感染者以及癲癇病史者除外。

1.2方法

所有病人檢查均由消化內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師共同協(xié)作完成；麻醉組檢查前禁食禁水6 h，檢查前1 min開(kāi)始監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓在左上肢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度在右食指，吸氧（2～4 L/min），右上肢建立靜脈通道注射異丙酚（稀釋至5 mg/ml，按0.5～1.5 mg/kg給藥），注射速度為3 mg/s，至患者進(jìn)入4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并維持至入鏡到達(dá)十二指腸降段，出鏡時(shí)停止用藥。但仍繼續(xù)保持靜脈輸液管道通暢。對(duì)照組行咽部用2%利多卡因表面麻醉后行胃鏡檢查。于檢查前、檢查開(kāi)始后1、5 min和檢查結(jié)束后各時(shí)段記錄兩組相關(guān)指標(biāo)，檢查后觀察30～60 min無(wú)異常后停止輸液，允許病人離開(kāi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料計(jì)算結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用量及清醒時(shí)間

麻醉組異丙酚總用量最少為10 ml，最大為23 ml，首劑平均用量為（13.25±2.85） ml，30 s后患者進(jìn)入4級(jí)狀態(tài)。停藥后5～8 min開(kāi)始蘇醒，20～40 min完全清醒。

2.2入鏡一次檢查成功率

麻醉組為100%，對(duì)照組入鏡一次檢查成功175例，成功率為87.5%。

2.3平均收縮壓、平均舒張壓變化

見(jiàn)表1。

與檢查前相比,★P＜0.01;與檢查1 min相比,◆P＜0.01;與檢查5 min相比,▲P＜0.01

麻醉組檢查過(guò)程中平均收縮壓和平均舒張壓均呈“降-平-平”的趨勢(shì)，檢查1 min時(shí)段的下降幅度分別為15%和14%，兩者與檢查前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而5 min和檢查后時(shí)段變化均平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組在相應(yīng)各時(shí)段的平均收縮壓和平均舒張壓均程“升-降-平”趨勢(shì)，檢查1 min時(shí)段的上升幅度分別為21%和19%；5 min時(shí)段的下降幅度分別為14.5%和14.3%，兩個(gè)時(shí)段的變化均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);檢查后時(shí)段變化平穩(wěn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4心率變化

麻醉組檢查過(guò)程中心率的變化呈”平-慢-平”的趨勢(shì),各時(shí)段的變化平穩(wěn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組在相應(yīng)各時(shí)段的變化呈”快-平-慢”的趨勢(shì),檢查1 min時(shí)上升幅度為18%,5 min和檢查后時(shí)段的下降幅度分別為10%和16%,各時(shí)段的變化均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.5血氧飽和度變化

麻醉組與對(duì)照組血氧飽和度在各時(shí)段均變化平穩(wěn)。

2.6患者復(fù)檢接受率

麻醉組200例病人無(wú)一例拒絕再次檢查，復(fù)檢接受率為100%；對(duì)照組200例病人中有82例（41%）接受檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺(jué)，因恐懼而拒絕再次檢查有50例（25%）。

2.7并發(fā)癥

麻醉組患者清醒后無(wú)任何自覺(jué)不適。檢查過(guò)程中無(wú)嘔吐，只有輕度惡心反應(yīng)6例（3%），嗆咳27例(13.5%)，輕微咽部出血3例(1.5%)。對(duì)照組全部均有不同程度惡心，檢查后嘔吐內(nèi)容物＞30 ml有156例(78%)，嗆咳112例(56%)，咽喉疼痛131例(65.5%)，咽部出血81例(40.5%)。

3討論

異丙酚在體內(nèi)迅速分布與代謝，不良反應(yīng)小，使用方便，麻醉后意識(shí)短暫消失，具有良好鎮(zhèn)靜以及全身肌肉放松和抗焦慮的作用[1]，入鏡一次檢查成功率為100%，胃鏡檢查時(shí)病人無(wú)任何痛苦經(jīng)歷，清醒后無(wú)嗜睡現(xiàn)象，無(wú)一例表示拒絕再次檢查，樂(lè)于被病人接受。但另有報(bào)道[2]，應(yīng)用異丙酚后3 h內(nèi)仍有記憶力、注意力和理解力受抑，故檢查的3 h內(nèi)仍需有人陪伴，以防意外。常規(guī)胃鏡檢查使患者焦慮、緊張，可誘發(fā)咽喉和上消化道的痙攣，入鏡一次成功率為87.5%，給患者帶來(lái)較大的痛苦，有41%的患者接受常規(guī)胃鏡檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺(jué)，有25%患者因恐懼寧愿飽受疾病的折磨也不愿意接受痛苦常規(guī)胃鏡檢查。嚴(yán)重制約了胃鏡在臨床中的應(yīng)用，錯(cuò)失診斷與治療良機(jī)，給患者的生命健康帶來(lái)較大損失。

麻醉組胃鏡檢查并發(fā)癥明顯少于普通胃鏡檢查；異丙酚具有良好的止吐和肌肉放松作用，本組觀察中，麻醉組無(wú)一例出現(xiàn)嘔吐，只有6例（3%）輕度惡心反應(yīng)；檢查期間，咽喉、食管、胃和十二指腸管松弛，蠕動(dòng)消失，入鏡時(shí)明顯減少對(duì)局部的刺激和損傷，嗆咳、咽喉疼痛、咽部出血等機(jī)械性損傷的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。又由于麻醉組上消化道管松弛，入鏡操作時(shí)不感到病人的對(duì)抗，不但大大縮短檢查時(shí)間，而且便于仔細(xì)觀察和尋找病變。

麻醉組更適用于高血壓、心動(dòng)過(guò)速病人；異丙酚缺乏去迷走神經(jīng)樣作用，可減慢心率[3]；麻醉組檢查過(guò)程中平均收縮壓和舒張壓呈“降-平-平”的趨勢(shì)，心率的變化呈“平-慢-平”的趨勢(shì)；而對(duì)照組在相應(yīng)各時(shí)段的平均收縮壓和舒張壓呈“升-降-再降”趨勢(shì)，心率的變化呈“快-平-慢”的趨勢(shì)；所以異丙酚輔助胃鏡檢查能夠明顯減輕普通胃鏡檢查對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激，其降血壓和減慢心率的特點(diǎn)尤其適用于高血壓、心動(dòng)過(guò)速的患者。

研究結(jié)果表明，異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查是一種安全、無(wú)痛苦、樂(lè)于被病人接受、并發(fā)癥少的無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)。一方面為廣大胃鏡檢查患者尤其是常規(guī)胃鏡檢查有“可怕經(jīng)歷”而拒絕再次檢查者提供安全、舒適、無(wú)痛苦的人性化服務(wù)；還可為患者提供早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要保障；為臨床醫(yī)生及時(shí)把握診斷和治療良機(jī)提供重要依據(jù)。另一方面，異丙酚具有降血壓、肌肉松弛作用，應(yīng)用該項(xiàng)無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)可減少心血管及胃鏡操作機(jī)械損傷并發(fā)癥，對(duì)緊張、焦慮難配合者，咽反射敏感者、食管入口段病變、幽門(mén)管病變及高血壓、心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用無(wú)痛胃鏡檢查有更明顯的優(yōu)越性，以無(wú)痛、人性化檢查技術(shù)為特色，來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院知名度和信譽(yù)度，帶動(dòng)醫(yī)院整體水平的提高，創(chuàng)造更好社會(huì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許正昌,殷廣福,奚曉鳳.復(fù)發(fā)性大腸癌再手術(shù)136例臨床分析[J].中華普外科雜志,1997,12(5)：290-293.

[2]Sanou J, Goodall G, Capuron L,et al. Cognitive sequelae of propofol anaesthesia[J].Neuroreport,1996,7:1130-1132.

[3]Shafer A, Doze VA, Shafer SL,et al. Pharmacokinetics and pharmaco-dynamics of propofol infusions during general anesthesia[J]. Anesthes-iology,1988,69:348-356.

（收稿日期：2008-11-26）