王愛菊　李俊華

[關(guān)鍵詞] 鼓脹；辨證；施護(hù)

[中圖分類號(hào)]R256.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-141-02

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，系因肝脾受傷，疏泄運(yùn)化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停所致。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。該病起病緩慢，病程纏綿，患者心理負(fù)擔(dān)重，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，使患者具有自我護(hù)理的知識(shí)和能力，合理地休養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)，疏肝理氣，除濕消滿，使其恢復(fù)健康或延長(zhǎng)生存時(shí)間。針對(duì)我院多年來收治的各型鼓脹患者的辨證施護(hù)，取得了優(yōu)良效果，體會(huì)如下：

1 氣滯濕阻型

本證多因惱怒忿悶，憂哀悲泣等情志抑郁所致。由于肝氣郁滯，脾運(yùn)不健，濕阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅(jiān)。肝失條達(dá)，絡(luò)氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中焦，脾胃運(yùn)化失職，故食少易脹，噯氣不食。氣壅濕阻，水道不利，故小便短少。肝郁濕阻則見脈弦，苔白膩。治療當(dāng)行濕散滿，疏肝理氣，藥選柴胡疏肝散合胃苓湯加減煎服。

施護(hù)要點(diǎn)：①加強(qiáng)情志護(hù)理。本病反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良，患者常因久治不愈而煩惱痛苦，若兼七情刺激更加重病狀，故慎護(hù)調(diào)攝，寬緩情性，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹，生活起居多協(xié)助減其不變，言語多體貼，語聲輕柔，緩其不良情緒。增強(qiáng)信心，合理治療尚可帶病延年。②給予低鹽、低脂肪、高蛋白和富含維生素類易消化的食物，飲食易疏利，勿過飽。限制進(jìn)水量，常食青菜、豆腐、赤小豆、白菜、冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等溫補(bǔ)之品及辛辣。

2 肝腎陰虛型

肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹?jié)M脹不舒，甚者青筋顯露或暴露，小便短少，面色晦滯。陰虛火旺，擾亂心神，熱傷阻絡(luò)，則見心煩，失眠，衄血。陰虛津液不能上承則口燥。肝腎陰血虧損不足，則見舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。治療當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀，選六味地黃丸或一貫煎合豬苓湯。

施護(hù)要點(diǎn)：①情志護(hù)理。避免憤怒生氣，因氣有余便是火，火盛則陰（津液）傷，津傷則諸證加重。②注意飲食調(diào)養(yǎng)。飲食宜偏涼，可選梨、藕、銀耳、荸薺、山藥、雞蛋湯等涼潤(rùn)生津之品，忌食辛辣。③衄血者，除藥物治療外，可食用小蘺，薺菜、鮮藕、黃花菜等蔬菜。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，每周用溫水擦澡2～4次，每晚用溫水洗腳，如有口干，可用金銀花、青果、麥冬、元參各10 g開水泡服，要按時(shí)刷牙以消除口臭，必要時(shí)做口腔護(hù)理。

3 肝脾血瘀型

瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中，隧道不通，致水氣內(nèi)聚，故見腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，瘀熱蘊(yùn)阻下焦，病邪日深，入腎則見面色黯黑，入血?jiǎng)t見面頸胸臂手背等處血痣赤縷，手掌赤痕，唇色紫褐。由于水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。陰絡(luò)之血外溢可見大便色黑。血瘀停滯，肝脾血瘀，可見舌紫紅有瘀斑，脈細(xì)澀。治當(dāng)活血化瘀，行氣利水，調(diào)營(yíng)飲加減煎服。

施護(hù)要點(diǎn)：①絕對(duì)臥床休息，平臥以增加肝臟血流量，大量腹腔積液時(shí)，給予半臥位，必要時(shí)給予氧氣吸入。②密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意意識(shí)變化，如有嗜睡、表情淡漠、煩躁不安、幻覺等表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，避免發(fā)生肝昏迷。③飲食以溫?zé)釣橐?，低脂肪、低鹽、高碳水化合物(舌苔厚膩者要少吃糖)、高蛋白質(zhì)飲食（有肝昏迷先兆者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入），可食含纖維素豐富的蔬菜和水果，宜行氣活血利水的食品如蘿卜、橘子、桃仁、西瓜、鯉魚、鯽魚、冬瓜等。④限制飲水量及液體入量，并詳細(xì)記錄24 h入量，定時(shí)測(cè)量腹圍和體重，大量腹腔積液者可放腹腔積液，每次不得超過1 000 ml，如果放水過量，血鉀降低可誘發(fā)肝昏迷。每1000毫升腹腔積液含蛋白1～2 g，放水過多，丟失大量蛋白使血漿清蛋白下降，更形成腹腔積液。⑤應(yīng)用利尿藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能引起的低血鉀及電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥床患者要定時(shí)翻身，皮膚瘙癢者切忌抓撓，以防皮膚破損引起感染。⑦注意觀察出血傾向及肝昏迷的前驅(qū)癥狀，準(zhǔn)備好急救止血藥品，雙氣囊三腔管，做好輸血準(zhǔn)備，慎用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥。⑧患者機(jī)體免疫功能低下，又有腹腔積液，腸道細(xì)菌易在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，極易合并腹腔感染，如果有發(fā)熱、腹痛、腹瀉及原因不明的白細(xì)胞增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 脾腎陽虛型

脾腎陽氣不運(yùn)，水寒之氣不行，故腹大不舒而脹滿，早寬暮垂，或脹滿不急。脾陽虛不能運(yùn)化水谷則脘悶納呆。陽氣不能敷布于內(nèi)外，則神倦寒肢冷，面色蒼黃或晄白，舌胖淡紫，脈沉無力。若水濕下注則見下肢水腫。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，附子理中丸合五苓散，或濟(jì)生腎氣丸加減煎服。

施護(hù)要點(diǎn)：①在此階段應(yīng)積極與患者及家屬溝通，介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)及分析并發(fā)癥發(fā)生的誘因，指導(dǎo)其掌握治療性自我護(hù)理方法，取得配合，增強(qiáng)患者的預(yù)防能力。②要保持穩(wěn)定的情緒，勿多思多慮，宜無嗔無怒，變化氣質(zhì)，使肝氣舒暢，有利于康復(fù)。③注意合理的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在陽光下散步，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，但應(yīng)避免過勞，陰雨天氣應(yīng)提高室溫以驅(qū)散潮氣，衣物多暴曬，病室宜向陽。④正確飲食和合理的營(yíng)養(yǎng)是一項(xiàng)重要的治療措施，飲食宜溫?zé)幔x用健脾益腎之物，如雞蛋、山藥、蓮子、苡米、花生等食物，少食豆類、紅薯等產(chǎn)氣食品。⑤鱉是一味很富營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)品，對(duì)肝臟患者既有滋補(bǔ)作用，又有治療作用。本病早、中、晚期均可應(yīng)用，吃肉喝湯，鱉甲有滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)作用，能提升血漿白蛋白，治肝病蛋白倒置有效。⑥平時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。

鼓脹系屬四大重癥之一，如能及早治療和進(jìn)行有效的施護(hù)，效果尚好，或可帶病延年。本病肝脾腎功能彼此失調(diào)，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)邪正關(guān)系和病機(jī)演變，在臨證時(shí)宜權(quán)衡證型相兼之輕重，以顧護(hù)正氣為主，尤其是要注意精神和生活上的調(diào)攝，辨證施護(hù)，正如清、沈金鰲《沈氏尊生書、腫脹源流》所說的“先令卻鹽味，厚食衾，斷妄想，禁忿怒。”食鹽有凝澀助水留邪之弊，施護(hù)時(shí)應(yīng)囑患者低鹽飲食，在尿量減少時(shí)，還應(yīng)無鹽飲食待腹脹消除，經(jīng)過一段時(shí)期后，酌情漸漸增加食鹽用量，直至正常。其次如安心靜養(yǎng)，恬淡虛無，解除煩憂顧慮，注意保暖，防止正虛邪侵而發(fā)生他變，更應(yīng)戒酒戒煙，保護(hù)正氣，方能延長(zhǎng)生存期，帶病延年。

[參考文獻(xiàn)]

[1]柳偉.自擬肝復(fù)散治療肝硬化腹水[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):136.

[2]孫曉平,彭德東.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水52例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):106-107.

（收稿日期：2008-10-27）