周傳德　李養(yǎng)群　楊　喆　李　強(qiáng)　陳　文　李峰永　唐　勇

[摘要]目的:介紹應(yīng)用頸區(qū)雙蒂預(yù)構(gòu)皮瓣治療面部瘢痕畸形的方法。方法：自2006年以來(lái)，應(yīng)用雙側(cè)顳淺血管束預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣，形成頸區(qū)左右側(cè)雙蒂皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)面部瘢痕畸形13 例26側(cè)，均為男性，年齡19～26歲。治療時(shí)長(zhǎng)平均為4月余?；颊吖餐攸c(diǎn)為：全顏面燒傷或燙傷后瘢痕攣縮畸形，面中部較嚴(yán)重，包括：瞼外翻、鼻部分缺損畸形、口周瘢痕畸形等，頸部皮膚完好。治療分兩期，Ⅰ期：雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)皮瓣，頸區(qū)皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)，擴(kuò)張器注水3月余；Ⅱ期：雙側(cè)面部瘢痕攣縮畸形矯正，頸區(qū)雙蒂預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。設(shè)計(jì)預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣最大單側(cè)面積為：12cm×8cm。結(jié)果：26側(cè)皮瓣均完全成活，皮瓣血供良好，供區(qū)可直接縫合，面部瘢痕攣縮得到松解。12個(gè)月后，隨訪5例10側(cè)，修復(fù)效果良好，患者滿意。結(jié)論：同期應(yīng)用雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣可同期修復(fù)雙側(cè)面部瘢痕攣縮畸形，是一種可靠的治療面部瘢痕畸形的方法。

[關(guān)鍵詞]預(yù)構(gòu)皮瓣；頸部擴(kuò)張皮瓣； 面部瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0141-03

Application of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation to repair the bilateral facial scar

ZHOU Chuan-de, LI Yang-qun, YANG Zhe, LI Qiang,CHEN Wen, LI Feng-yong, TANG Yong

（The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100144, China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the feasibility of the bilateral prefabricated cervicalexpanded flap in the bilateral facial scar reparation. MethodsFrom 2006,13 cases of bilateral facial scar were reconstructed byapplication of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation. The age ofpatients were 19-26 years and all of them were male.About 4 months to finish the treatment.The clinical aspect were that whole facial cicatricial contracture after burn. The operation was completed in two steps: ①To transfer the bilateral superficial temporal vascular through the subcutaneous tunnel into cervical area. At the same time, implant expander into the surface layer of the platysma．②After 3 months skin expansion, resect the bilateral facial scar and transfer the prefabricated island expanded flaps pedicled with bilateral superficial temporal vascular to repair the soft tissues defect .The maximal lateral area of the flap is 12cm×8cm.ResultsTotal 26 cases of prefabricated cervical expanded flap were survival and facial scar was reparation. After 12months, bilateral facial of five cases followed-up and acquired good effect. The scars at the donor sites were acceptable.ConclusionsApplication of the prefabricated cervical expanded flap with bilateral superficial temporal vascular implantation is a reliable reconstructive option for a large area of bilateral facial scar.

Key words:prefabricated flap;cervical expanded flap;facial scar

面部瘢痕攣縮畸形的臨床治療，可供選擇的手段較多，各種方法優(yōu)劣不再贅述。本文介紹應(yīng)用雙側(cè)顳淺血管同期預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣，轉(zhuǎn)移、治療面部瘢痕攣縮畸形的方法。自2006年以來(lái)，用相同的方法完成13例26側(cè)，獲良好療效。手術(shù)分兩期，用時(shí)4個(gè)月余，即Ⅰ期：雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)皮瓣，頸區(qū)皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)；Ⅱ期：面部瘢痕攣縮畸形矯正，頸區(qū)雙蒂預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1臨床資料

1.1一般資料：本組計(jì)13例，男性，年齡為19～26歲，損傷原因：燒、燙傷。臨床表現(xiàn)：面部瘢痕，瞼閉合不全，鼻翼缺損，鼻尖、鼻孔畸形，張口受限，唇外翻等，頸部完好未損，雙側(cè)顳淺血管走行區(qū)域損傷表淺。經(jīng)入院常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌。本組共完成26側(cè)頸區(qū)預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣面部轉(zhuǎn)移，皮瓣完全成活，隨訪1年5例雙側(cè)面部皮瓣，無(wú)臃腫、下垂及蒂部牽拉，為后續(xù)治療提供良好條件。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 Ⅰ期手術(shù)：雙側(cè)顳淺血管頸區(qū)預(yù)構(gòu)，頸區(qū)皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)用激光多普勒血流儀探測(cè)雙側(cè)顳淺血管頂支走行并標(biāo)注，手術(shù)選用全身麻醉；②顳區(qū)手術(shù)：沿標(biāo)注線切開雙側(cè)皮膚（頭皮），解剖雙側(cè)顳淺血管，頂支遠(yuǎn)端以能夠翻轉(zhuǎn)下移至頸頜緣下2～3cm為度；掀起顳淺血管筋膜蒂至顴弓上緣，血管兩緣各攜帶筋膜約1cm；③轉(zhuǎn)移隧道形成：于顳區(qū)切口下緣沿耳前-下頜角-頜頸緣做皮下銳性分離，寬約3cm,與頸區(qū)切口重合；④頸區(qū)手術(shù)：于頜頸角水平做切口，左右各一，長(zhǎng)約5cm；皮下銳性分離，左右貫通，植入600ml或800ml皮膚擴(kuò)張器兩只，可重疊放置；⑤血管預(yù)構(gòu)：顳淺血管筋膜蒂經(jīng)皮下隧道翻轉(zhuǎn)至頸區(qū)切口，遠(yuǎn)端筋膜緣越過(guò)切口，與頸區(qū)皮下藕合縫合；耦合長(zhǎng)度約2～3cm。術(shù)畢每只擴(kuò)張器各注水約20～40ml。

1.2.2 Ⅱ期手術(shù)（約3月余后）：面部瘢痕攣縮畸形矯正，應(yīng)用頸區(qū)雙蒂顳淺血管預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。手術(shù)選用全身麻醉。①以雙側(cè)顳淺血管-頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣耦合區(qū)各自為蒂，按雙側(cè)面部各自瘢痕大小設(shè)計(jì)并分別切取頸區(qū)皮瓣；②沿耳前-顳區(qū)切開，暴露前期置入橡膠，掀起顳淺血管筋膜蒂，觀察皮瓣血運(yùn)；③切除面部瘢痕，松解攣縮，雙蒂預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣分別轉(zhuǎn)移至左右側(cè)面部創(chuàng)面。

1.3術(shù)后處理：①Ⅰ期術(shù)后2～3天取出引流管，靜脈滴注抗生素3～5天，術(shù)后1周出院；② 術(shù)后2周開始注水，第1個(gè)月每周4次，每次兩側(cè)同時(shí)注水；注水量為每只擴(kuò)張器容積5～10%；③第2個(gè)月始每周注水2次，每次只注水1側(cè)擴(kuò)張器，兩側(cè)交替，注水量為每只擴(kuò)張器容積5%；④注水完畢后兩周，進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)；⑤Ⅱ期手術(shù)后2～3天取出引流管，靜脈滴注抗生素3～5天；術(shù)后7天開始間斷拆線，9天拆完，可出院。

1.4 注意事項(xiàng)：①術(shù)前明確雙側(cè)顳淺血管走向；②為避免隧道段血管蒂與周圍組織粘連及方便Ⅱ期轉(zhuǎn)移，將無(wú)菌手套剪成片狀，包裹隧道段血管蒂；③術(shù)中各術(shù)區(qū)常規(guī)置放引流；④術(shù)后應(yīng)用面頸部彈力敷料3～6月。

2結(jié)果

本組計(jì)完成臨床治療13例患者，26側(cè)頸區(qū)預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣面部轉(zhuǎn)移。最大單側(cè)皮瓣面積12cm×8cm。每例頸區(qū)置入皮膚軟組織擴(kuò)張器兩只，體積600～800ml,術(shù)后平均注水110天。轉(zhuǎn)移皮瓣血供良好，完全成活，無(wú)感染、血腫。隨訪1年5例10側(cè)面部皮瓣，存活良好，無(wú)臃腫、下垂、蒂部牽拉等。供蒂、瓣區(qū)瘢痕不明顯，效果滿意。

3典型臨床病例

某患者，26歲，燒傷后面部瘢痕攣縮畸形15年入院，主要表現(xiàn)：頭皮瘢痕，面部瘢痕，眶周瘢痕，口周瘢痕，鼻缺損畸形。Ⅰ期手術(shù)：雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣，頸區(qū)擴(kuò)張器植入術(shù)。頸區(qū)皮下置入800ml長(zhǎng)方形擴(kuò)張器2只。術(shù)后2周開始注水，3月余完成注水，無(wú)擴(kuò)張器滲漏、擴(kuò)張皮瓣破損等（圖1）。Ⅱ期手術(shù)：雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移，面部瘢痕攣縮畸形矯正術(shù)。術(shù)中設(shè)計(jì)最大單側(cè)皮瓣面積12cm×8cm，術(shù)后9天拆完縫線，左右側(cè)皮瓣均成活（圖2）。１年后隨訪，皮瓣存活效果滿意（圖3）。

4討論

4.1 面部處于身體的外露部位，大面積面部缺損的修復(fù)不僅是功能恢復(fù)的需要，也是改善面部形態(tài)，恢復(fù)病人自信的需要。頸部皮膚因與面部皮膚鄰近，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張的方法可以獲得大面積的額外皮膚，而成為修復(fù)面部缺損的理想供區(qū)。臨床上應(yīng)用顳淺血管轉(zhuǎn)移至頸部同時(shí)植入擴(kuò)張器，形成預(yù)構(gòu)頸部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積面部皮膚缺損獲得成功,經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床驗(yàn)證,方法簡(jiǎn)便,效果可靠,具有臨床推廣價(jià)值[1-2]。

4.2 本文應(yīng)用雙側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣基于如下考慮：患者面部左右兩側(cè)瘢痕，治療上有必要；單側(cè)顳淺血管預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣已經(jīng)過(guò)大量臨床成功應(yīng)用，技術(shù)上能實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用雙擴(kuò)張器一方面有可能提供更多的供區(qū)皮瓣，同時(shí)擴(kuò)張皮瓣菲薄，利于外觀；另一方面，可以使供區(qū)皮瓣再血管化的過(guò)程中，承受單位時(shí)間內(nèi)更大的壓力及缺血過(guò)程，促進(jìn)新生血管的增加[3-4]。

4.3 顳淺血管預(yù)構(gòu)轉(zhuǎn)移過(guò)程中，血管蒂與供區(qū)皮瓣耦合2～3cm，基于如下考慮：既往單側(cè)預(yù)構(gòu)皮瓣形成過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，較長(zhǎng)的耦合蒂部可提供更長(zhǎng)的供區(qū)皮瓣[2,5]；血管蒂與供區(qū)皮瓣之間需要足以確保順利愈合的耦合面積；預(yù)構(gòu)血管蒂應(yīng)避免反折耦合后受到牽拉；預(yù)構(gòu)皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)蒂足夠長(zhǎng)。

4.4需要關(guān)注的是：頸區(qū)雙蒂預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣面部轉(zhuǎn)移時(shí)如何左右切分及供瓣區(qū)能否順利閉合。本文根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)[2]，設(shè)計(jì)單側(cè)面積不超過(guò)12cm×8cm，未能根據(jù)需要切分轉(zhuǎn)移皮瓣。在皮瓣切分成左、右側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移后，未出現(xiàn)單側(cè)預(yù)構(gòu)皮瓣有時(shí)出現(xiàn)的遠(yuǎn)端邊緣顏色暗紫的情況。相反，切分后左右兩側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)都顯示良好的血運(yùn)，其原因有待研究，這也提示我們可以根據(jù)需要擴(kuò)大單側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移面積，以利臨床應(yīng)用。

4.5 本文方法特點(diǎn)：①蒂部寬松，轉(zhuǎn)移不受限制，可達(dá)全顏面；②血管恒定，預(yù)構(gòu)皮瓣血供良好；③經(jīng)擴(kuò)張后，頸區(qū)可提供更多的組織量，供區(qū)可直接縫合；④同期修復(fù)操作方便，安全，節(jié)省了治療總時(shí)長(zhǎng)，效果滿意。

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[收稿日期]2008-09-15[修回日期]2009-01-08

編輯/張惠娟