徐奚如　徐恒新　王　旭（指導(dǎo)）

[摘要] 總結(jié)中醫(yī)驗(yàn)方治療糖尿病腎病最新研究，更有利于防治糖尿病腎病。通過(guò)文獻(xiàn)檢索，收集近5年中醫(yī)驗(yàn)方治療糖尿病腎病的相關(guān)研究資料，并加以分析、整理。中醫(yī)驗(yàn)方治療糖尿病腎病療效顯著，值得深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。恢嗅t(yī)療法；驗(yàn)方；綜述

[中圖分類號(hào)] R255.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-034-03

糖尿病(DM)是一種常見的慢性病。據(jù)WHO1997年報(bào)告，全球已確診的DM1.35億人，目前我國(guó)近4 000萬(wàn)。其發(fā)病率之高及其急、慢性并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害之大，僅次于心腦血管疾病和腫瘤而居于第3位。由于胰島素及降糖藥的應(yīng)用，患者平均壽命延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的是DM并發(fā)癥逐漸變成影響患者健康、生活質(zhì)量以致致殘致死的重要原因，尤其是糖尿病腎病(DN)已成為一個(gè)十分突出的問題[1]。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療該病的經(jīng)驗(yàn)不斷積累，一批驗(yàn)方陸續(xù)見諸期刊，本人薈萃近5年治療糖尿病腎病的中醫(yī)驗(yàn)方的最新研究進(jìn)展，供同道臨證借鑒和參考。

1 病因病機(jī)分析

糖尿病腎病(DN)是以腎小球硬化癥為主的嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病致死的主要原因之一，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”等范疇[2]。糖尿病腎病病位在腎，涉及五臟六腑。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、濕熱、濁毒等。本病病機(jī)特點(diǎn)及演變規(guī)律為：發(fā)病之初，病在肝腎，氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯；病程遷延，陰損及陽(yáng)，脾腎虛衰，腎絡(luò)瘀阻；病變晚期，腎絡(luò)瘀結(jié)，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽(yáng)衰敗[3]。

2 中醫(yī)驗(yàn)方類析

2.1 益腎活血類方

糖尿病腎病之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，大部分患者往往因久病入絡(luò)，不論是腎陰虛、腎陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)兩虛型，均以“血瘀”始終貫穿于本病的全過(guò)程，故治療時(shí)在滋腎的同時(shí)要兼顧活血祛瘀，標(biāo)本同治。

李向輝[4] 采用自擬通絡(luò)滋腎湯治療糖尿病腎病36例。方藥：山茱萸、菟絲子、桑螵蛸、生地、女貞子、丹參、赤芍、牛膝各15 g，黃芪、芡實(shí)、金櫻子各30 g，三七粉3 g(沖服)。療效：結(jié)果36例中完全緩解12例，占33.33％；基本緩解14例，占38.89 %；好轉(zhuǎn)7例，占19.44%；無(wú)效3例，占8.33%；總有效率為91.67%。

董正華[5] 使用通絡(luò)益腎湯治療3、4期DN患者60例。方藥：生地黃、山萸肉、山藥、炮附子、澤瀉、茯苓、黃芪、葛根、芡實(shí)、沙苑子、川牛膝、桃仁、水蛭、酒大黃等。療效：明顯改善DN患者的臨床癥狀，降低尿蛋白排泄率，能顯著降低其血糖、調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，改善血流變性指標(biāo)，對(duì)DN患者具有確切的治療效果。

龔世忠[6] 自擬驗(yàn)方治療臨床期DN 48例。方藥：黃芪30 g，丹參20 g，菟絲子、山藥、炒白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，山萸肉、水蛭、生大黃各10 g。療效：治療組48例，顯效20例(占42%)，有效23例(占48%)，無(wú)效5例(占10%)，總有效率90%；對(duì)照組30例，顯效6例(占20%)，有效13例(占43%)，無(wú)效11例(占37%)，總有效率63%。2組總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

梁淼[7]探討首烏延壽丹對(duì)糖尿病腎病各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方藥：何首烏、女貞子、旱蓮草、忍冬藤、金櫻子、生地黃、稀薟草各15 g，菟絲子、杜仲、桑椹、黑芝麻、牛膝、桑葉各10 g。療效：共觀察治療88例，經(jīng)治療后，F(xiàn)BG，24 h尿蛋白、HbAlc和尿β2-MG均有顯著下降，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。治療組24 h尿蛋白、尿β2-MG與對(duì)照組比較，下降更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示首烏延壽丹適用于糖尿病腎病早中期以肝腎陰虛兼夾濕瘀為主要表現(xiàn)者。

李新華[8]通過(guò)自擬清消通絡(luò)固腎湯治療糖尿病腎病。方藥：黃芪30 g，丹參、龜板各25 g，知母、黃柏、生地、田七、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、山茱萸、菟絲子、桑螵蛸各15 g，紅花10 g。療效：30例病例中，完全緩解10例，基本緩解12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例?？傆行蕿?0%。

2.2 益氣養(yǎng)陰活血類方

糖尿病之病理為陰虛燥熱，而陰虛為本，燥熱為標(biāo)，作為其并發(fā)癥的糖尿病腎病，病情纏綿難愈，多致氣陰兩傷，同時(shí)因“久病入絡(luò)”而有瘀血阻滯的病理變化，故治宜益氣養(yǎng)陰活血。

李成彥[9]觀察二參地黃湯治療糖尿病腎病的療效。方藥：西洋參30 g，熟地黃24 g，丹參20 g，山萸肉、山藥各12 g，茯苓、丹皮、澤瀉各9 g。療效：二參地黃湯對(duì)糖尿病腎病有降低尿蛋白，延緩早期糖尿病腎病向終末期腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展。現(xiàn)代藥理研究表明[10]，西洋參能增加和調(diào)整免疫反應(yīng)效應(yīng)，有防止或逆轉(zhuǎn)尿蛋白的作用。而丹參能夠增強(qiáng)耐缺氧能力，同時(shí)可以使血黏度降低，血小板聚集減輕，血流加速，毛細(xì)血管網(wǎng)開放增加，從而改善糖尿病患者的高凝狀態(tài)[11]。

孫元瑩[12]探討益氣補(bǔ)陰、活血降濁類中藥治療糖尿病腎病的療效。方藥：人參、黃芪、葛根、茯苓、山茱萸、何首烏、當(dāng)歸、丹參。療效：對(duì)糖尿病腎病有益氣補(bǔ)陰，活血降濁的功效，臨床用于治療DN療效滿意。

周曉伶[13]使用滋陰益氣丸與保腎康聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高DN的療效。方藥：黃芪、熟地黃各120 g，知母(鹽炒)、黃柏(鹽炒)各80 g。藥材打粉，口服大蜜丸入藥。療效：治療前后測(cè)定空腹血糖及餐后2 h血糖、膽固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量及腎功能。結(jié)果試驗(yàn)組有效率為95.00％，對(duì)照組為72.22％，兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。提示滋陰益氣丸與保腎康聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高DN的療效。

程業(yè)剛[14]針對(duì)糖尿病腎病早期氣陰兩虛的特點(diǎn)，采用糖腎顆粒劑補(bǔ)脾益腎。方藥：黃芪、茯苓、山藥、山茱萸、丹參、益母草、生地等。療效：治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，能明顯降低Scr、24 hupq、尿β2-MG，Tch、LDL-C、ET，升高N0。糖腎顆粒能有效治療早期糖尿病腎病，其作用機(jī)制可能是通過(guò)改善腎臟血液循環(huán)、修復(fù)腎小球基底膜、調(diào)節(jié)血脂、減少蛋白尿等。

吳晨[15]針對(duì)其氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，以益氣養(yǎng)陰活血為基本思路，自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療患者的倦怠乏力、氣短懶言、頭昏目眩、腰膝酸軟及肢體麻木的癥狀，均有明顯改善。方藥：黃芪、黨參、麥冬、山藥、葛根、丹參、黃精、川芎等。療效：治療組總有效率為84.62%，明顯高于對(duì)照組的5O%(P＜0.05)；癥狀改善率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的62.5%(P＜0.05)。兩組UAER均明顯降低(P＜0.01)，但治療組較對(duì)照組更為明顯。提示本方法對(duì)本病有益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀的作用，有明顯降低UAER，改善尿β2-MG和血液流變學(xué)的作用。

王廷春[16]研究加味桃核承氣湯對(duì)糖尿病腎病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、膽固醇(CH)、三酰甘油(TG)的影響。方藥：黃芪20 g，丹參15 g，生桃核、太子參各12 g，沙參10 g，大黃、桂枝、芒硝各6 g。療效：治療組FBG，PBG，24 h尿蛋白定量、CH、TG均明顯下降，Ccr升高，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01，P＜0.05)；基礎(chǔ)組除FBG，PBG明顯下降外，其他變化不明顯。結(jié)論認(rèn)為，加味桃核承氣湯能改善糖尿病腎病患者糖、脂代謝紊亂，逆轉(zhuǎn)其腎小球?yàn)V過(guò)率逐步下降的趨勢(shì)，減少尿蛋白排出量。

2.3 健脾祛痰化瘀類方

糖尿病雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但病久多陰損氣耗，累及脾腎，致脾腎虧虛，氣陰兩傷，而脾虛健運(yùn)失常，痰濁內(nèi)生，且氣虛血行無(wú)力，病久入絡(luò)，易致血行瘀滯，故多兼夾痰瘀阻絡(luò)之證，故治宜健脾祛痰化瘀。

胡寶峰[17]觀察益氣健脾、化痰活血類中藥治療早期糖尿病腎病的療效。方藥：黃芪、白術(shù)、法半夏、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。療效：治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率53%。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能明顯改善早期DN患者臨床癥狀、體征和腎功能、血脂等。表明加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯可能具有增強(qiáng)人體免疫功能、改善腎臟血液循環(huán)、減少尿蛋白排出，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而延緩腎小球硬化、保護(hù)腎功能的作用。

彭培初[18]將糖尿病腎病患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。方藥：制大黃30 g，制附子15 g，肉桂、薏苡仁、焦山楂、焦神曲各15 g，黃芩、黃柏、天麻各9 g，炮姜4.5 g，黃連3 g。療效：結(jié)果總有效率觀察組為87.5%，對(duì)照組為25%。提示清瀉通瘀方具有降低糖尿病腎病患者蛋白尿、血脂，改善腎功能的作用，是治療該病的有效藥物。本方有清熱化濕瀉濁通瘀之功，主治糖尿病腎病濕熱痰濁證。

唐愛華[19]觀察腎康寧湯對(duì)早期糖尿病腎病的療效。用藥：黃芪40 g，益母草30 g，丹參20 g，黨參、山藥、茯苓、枸杞子、首烏、女貞子各15 g，桃仁、川芎各12 g，制半夏、地龍各10 g，炙甘草6 g。療效：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組治療后比較，治療組UAE下降較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.01)。

2.4 補(bǔ)腎解毒祛瘀類方

糖尿病腎病病變晚期，腎絡(luò)瘀結(jié)，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽(yáng)衰敗。故在補(bǔ)腎的同時(shí)，須解毒祛瘀。

王德惠[20]自擬愈腎湯治療糖尿病腎病，臨床療效滿意。方藥：益母草30 g，黃芪、葫蘆巴、白術(shù)、黨參、核桃仁、沙參、黑芝麻、魚腥草各20 g，生大黃、地鱉蟲、水蛭各6 g，甘草10 g。若嘔吐加陳皮、半夏；血壓偏高加天麻、鉤藤等。療效：治療組總有效率87.76％ ，對(duì)照組總有效率65.38％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示愈腎湯在改善糖、脂代謝，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能方面具有較好作用，從而延緩或阻止糖尿病腎病的進(jìn)程。

薛青[21]自擬的益腎泄毒祛瘀湯治療2型糖尿病早期腎病30例。方藥：黃芪30 g，干地黃20 g，山萸肉、半枝蓮、水牛角、石決明各15 g，大黃(后下)、山藥、赤芍、丹皮、茯苓、澤瀉、姜黃各10 g，柴胡8 g，蘇葉6 g，川黃連4 g，甘草3 g。療效：治療組與對(duì)照組的中醫(yī)證候療效總有效率分別為90%，60%，提示治療組在改善中醫(yī)證候療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

伍新林[22]探討丹芍湯對(duì)陰虛濕熱型糖尿病腎病的作用。方藥：蒲公英25 g，旱蓮草20 g，茯苓18 g，太子參、牛膝各15 g，丹皮、白芍、澤瀉各12 g，女貞子10 g，蟬衣、甘草各6 g。療效：治療組總有效率為76.19%，明顯優(yōu)于對(duì)照組50.00% (P＜0.01)；且治療組在改善癥狀及腎功能，降低血糖、蛋白尿和尿系列微量蛋白，改善血脂代謝及血液高凝狀態(tài)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。

2.5 泄?jié)峁嗄c類方

中藥灌腸法是通過(guò)瀉下排毒達(dá)到從腸道移除毒素，使血中的肌酐和尿素氮下降。中藥口服及灌腸治療能明顯減輕或消除糖尿病腎病患者的臨床癥狀，延緩腎衰病程的進(jìn)展。

張惠珍[23]自擬排濁湯灌腸。方藥：大黃、紅花各10 g，蒲公英20 g，黃芪、煅牡蠣各30 g組成。每日1劑，加水400 ml，煎至250 ml后行保留灌腸。每日1次。灌腸注意控制流速，最好為80～100滴／min，灌腸完畢后，囑患者保持臥位不變，使藥液保留約1～2 h。療效：排濁湯方用于治療腎陰虧虛、脾虛濕盛、水濁內(nèi)停之證療效明顯。

祁燕[24] 觀察糖腎灌腸方治療早期糖尿病腎病臨床療效。方藥：煅牡蠣50 g，生大黃、槐花、澤瀉、黃芩各30 g，丹參、附子各15 g。水煎150 ml，每晚灌腸1次，保留30 min。療效：治療前及治療后3個(gè)月分別測(cè)定空腹血糖(FPG)、HbA1c、Scr、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、24 hUAER，均有顯著療效。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)驗(yàn)方治療糖尿病腎病確有一定的療效，值得深入研究和推廣。臨證當(dāng)掌握辨證要點(diǎn)，理法方藥合拍，一方一藥驗(yàn)之臨床，每能得心應(yīng)手。這對(duì)降低本病患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。其作用機(jī)理研究也取得了一定的進(jìn)展，為今后研究中藥新藥奠定了基礎(chǔ)。但中醫(yī)藥治療糖尿病腎病目前也存在著一些不足。如無(wú)統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。因此我們今后在加大力度開展基礎(chǔ)研究的同時(shí)，應(yīng)確立統(tǒng)一的辨證分型，建立公認(rèn)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使DN的中醫(yī)治療系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。在對(duì)驗(yàn)方的探索和研究中，我們避開了過(guò)多對(duì)驗(yàn)方用藥規(guī)律[25]的研究，按照驗(yàn)方的主要功效進(jìn)行歸類和歸納，以方便醫(yī)者在臨床中應(yīng)用。筆者資歷尚淺，故歸納不足之處還待與同道交流。

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（收稿日期：2008-12-02）