劉洪良

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；辨證分型；老年；咳喘

[中圖分類號] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-098-02

隨著社會人口的老齡化，老年咳喘患者有逐漸增多的趨勢。這類患者西醫(yī)多診斷為慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，因其具有相似的中醫(yī)病機(jī)、相近的臨床癥狀，故以咳喘統(tǒng)而言之。因老年咳喘多有復(fù)雜的內(nèi)傷基礎(chǔ)，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、治療方法等均不同于年輕患者。筆者在二十余年的臨床實踐中體會到，只要辨證準(zhǔn)確，用中醫(yī)中藥治療咳喘，比單純用西藥治療效果更佳?，F(xiàn)介紹如下：

1辨證論治

1.1脾肺氣虛型

此類病人一般咳喘時間較長，且體弱多病，由于肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，脾不健運(yùn)，肺不肅降所致。

病例1，患者，男，69歲，退休教師。肺癌化療后5年，每年入秋后，遇寒冷即感冒誘發(fā)咳喘?？却砸归g為甚，有時整夜難眠，咳吐大量白色稀痰，偶有少量黃痰，伴乏力，胸悶，納差。舌體胖大，苔白膩，脈沉滑。用抗菌消炎，止咳化痰之西藥治療1周效果不佳。

辨證為脾肺氣虛，治以補(bǔ)肺健脾，化痰平喘。

方藥用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減：生黃芪20 g，泡白術(shù)20 g，黨參20 g，防風(fēng)6 g，茯苓20 g，法半夏12 g，薏苡仁20 g，炙紫菀15 g，款冬花12 g，陳皮15 g，甘草6 g。有黃痰時去法半夏加川貝母、黃芩各15 g。

每次發(fā)病即用上述中藥隨癥加減，都取得很好的療效。

1.2脾虛痰濕，心脈瘀阻型

此類病人多由脾不健運(yùn)，痰濕阻滯，心脈瘀阻，肺失宣降所致。

病例2，患者，男，73歲，退休干部，有慢性支氣管炎，冠心病多年。此次因上呼吸道感染而致咳嗽氣喘，咳喘以晚上為甚，咳吐白色稀痰，伴心慌，胸悶，乏力。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，苔白膩，脈結(jié)代。曾用先鋒霉素、氨茶堿等西藥治療5 d而癥狀無緩解。

辨證為脾虛痰濕，心脈瘀阻。治以健脾燥濕化痰，佐以通陽開痹。

用六君子湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：黨參20 g，泡白術(shù)20 g，法半夏12 g，陳皮15 g，茯苓20 g，瓜蔞殼15 g，薤白20 g，紅花10 g，丹參30 g，炙甘草20 g。

上方服4劑后，咳嗽氣喘明顯減輕，前后加減共服20余劑，隨訪2年，病未復(fù)發(fā)。

1.3 肺虛燥熱，痰火內(nèi)蘊(yùn)型

此類病人一般體質(zhì)消瘦，素體陰虛，陰虛火旺，火灼津液為痰，痰火內(nèi)蘊(yùn)于肺所致。

例3，患者，男，78歲，農(nóng)民，患喘息型支氣管炎10余年，患肺結(jié)核1年，正在服用抗結(jié)核藥。每年秋冬均發(fā)病，每次纏綿1～2個月才愈。此次發(fā)病因起居不慎，寒溫失當(dāng)，咳喘發(fā)作。癥見：咳嗽氣喘，喉間似曳鋸狀，夜不能平臥，動輒尤甚，咳吐黃白相雜黏痰，胸悶，口干喜冷飲，不思飲食，體質(zhì)消瘦，面色潮紅。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。曾用過多種抗菌消炎的西藥治療無效。

辨證為肺虛燥熱，痰火內(nèi)蘊(yùn)。治以養(yǎng)陰潤肺，止痰平喘。

用沙參麥冬湯加減：南沙參20 g，麥冬20 g，玉竹20 g，桑葉10 g，炒天花粉10 g。平地木20 g，百部12 g，炙枇杷葉10 g，黃芩15 g，紫蘇子12 g，佛耳草12 g，甘草6 g。

5劑后諸癥好轉(zhuǎn)，咳痰減少，喘漸平。再診時去蘇子、佛耳草，加太子參、黃精各20 g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

1.4肝郁胃逆，寒痰阻肺型

此類病人多由肝氣郁結(jié)，失其疏泄，挾胃中痰濕，上迫于肺，木郁土壅，阻礙肺氣肅降所致。

例4，患者，女，農(nóng)民?；枷?2年，每年冬春病重，夏秋病輕，近3年病情加重，咳嗽經(jīng)常發(fā)作，喘不能臥，動則尤甚，痛苦非常。此次癥見：咳嗽，咯白色黏稠痰，喘息急促，抬肩呼吸，喉中痰鳴，胸悶，呃逆，腹脹食少，乏力，面腫虛浮。舌紅，苔白膩，脈沉弦而細(xì)數(shù)。在鄉(xiāng)村醫(yī)師處用頭孢類抗生素靜脈點(diǎn)滴1周，同時服用止咳平喘之中藥效果不明顯。

辨證為肝郁胃逆，寒痰阻肺。治以疏肝和胃，化痰止咳。

用四逆散合三子養(yǎng)親湯加減：柴胡12 g，白芍20 g，枳實12 g，紫蘇子12 g，白芥子10 g，萊菔子15 g，檳榔12 g，沉香5 g，黨參20 g，陳皮15 g，甘草6 g。

上方服4劑后，咳喘明顯減輕，稍能平臥。效不更方，再進(jìn)5劑，咳嗽全減，并能平臥。

后用補(bǔ)腎納氣之品善后。

2 體會

咳喘癥狀是臨床上最常見的癥狀之一，它隸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癆、肺脹”等病證的范疇[1]。是肺系疾病的一個重要癥狀，引起咳喘的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳喘癥又以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱為多見，內(nèi)傷咳喘癥狀又多因肺臟自病或他臟病變及肺所致。老年咳喘多以虛證為多，大多發(fā)于秋冬季節(jié)，遇寒加重。老年患者體質(zhì)較虛，容易感受外邪而發(fā)病。這種病的內(nèi)因是虛，外因是邪?！秲?nèi)經(jīng)》說：“邪之所湊，其氣必虛”。同時又說：“虛而受邪，其病則實”。因此，虛和實不能片面、孤立地來看，大概暴發(fā)時先治邪、治實，久病的要治其體虛，可加用補(bǔ)腎納氣之品，或用補(bǔ)腎納氣之品善后。

脾肺氣虛型咳喘不宜過用下氣之品，如紫蘇子、葶藶子等，否則會影響脾氣的升發(fā)[2]，也不能因為咳喘而不用補(bǔ)氣藥。脾虛痰濕型咳喘治療時應(yīng)著重健脾燥濕，脾氣健運(yùn)，水濕運(yùn)化正常，痰濕自除。肺虛燥熱型咳喘不宜過用耗氣傷陰之品，如桔皮、半夏、白芥子等，否則肺氣耗損，肺陰更虧，痰火更盛。肝郁胃逆型咳喘臨床上少見，治療時應(yīng)著重調(diào)和肝胃，肝胃調(diào)和而使肺氣肅降，咳喘自然痊愈。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.270.

[2]李瑞，張定發(fā).麻杏蘇葶湯治療哮喘50例[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，7（5）：48-49.

（收稿日期：2009-01-14）