作者簡介：王得玲，主任醫(yī)師天津市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任從事婦產(chǎn)科專業(yè)近30年，現(xiàn)任天津市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常委擅長診治各種產(chǎn)科合并癥。

當(dāng)精子與卵子成功擁抱后，一個(gè)新生命便開始在媽媽的子宮里安營扎察了。在隨后的40周內(nèi)，我們的準(zhǔn)媽媽們不僅要為昭寶寶的健康成長提供充足的養(yǎng)分、和諧的精神環(huán)境，還要應(yīng)對(duì)、克服孕期的種種不適。孕育新生命本來就是一項(xiàng)復(fù)雜酌工程!

為了幫助準(zhǔn)媽媽們科學(xué)、愉悅地速度過整個(gè)孕期，我們特別邀請(qǐng)?zhí)旖蚴袊a(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)得玲主任，針對(duì)孕早期、孕中期、孕晚期的不同狀況，為您奉上一本全面的、具有指導(dǎo)意義酌“養(yǎng)護(hù)手冊(cè)”。從2009年9期開始，讓我們?cè)趮D產(chǎn)專家酌幫助下，輕松健康地完成從準(zhǔn)媽媽到母親的完美蛻變。

養(yǎng)護(hù)1：孕晚期胎兒發(fā)育

孕婦臨產(chǎn)前3個(gè)月為妊娠晚期。在此期間，胎兒發(fā)育迅速，需要更多的營養(yǎng)，同時(shí)孕婦還要為分娩和產(chǎn)后積蓄體力，打好身體基礎(chǔ)，所以，孕婦的食欲明顯增強(qiáng)。此時(shí)，應(yīng)特別重視營養(yǎng)的補(bǔ)充。

胎兒腦部的發(fā)育有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰在妊娠26周左右，第二個(gè)高峰在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，這兩次高峰也是胎兒腦組織中神經(jīng)和神經(jīng)膠質(zhì)分化速度最快的時(shí)期。這時(shí)，如果孕婦攝入熱量和蛋白質(zhì)不足，將使胎兒腦細(xì)胞分化緩慢。最終使腦細(xì)胞總數(shù)較少。

很多胎兒這時(shí)頭發(fā)已長得較長較多，大約有1～3厘米。有的胎兒頭發(fā)又黑又多，有的胎兒頭發(fā)就有些發(fā)黃，除了營養(yǎng)因素外，遺傳也是重要原因之一。當(dāng)然也有一些胎兒一點(diǎn)頭發(fā)都沒長。

這一時(shí)期，胎兒身上原來覆蓋著的一層細(xì)細(xì)的絨毛和大部分白色的胎脂逐漸脫落、消失，胎兒的皮膚變得光滑。但這些物質(zhì)及其他分泌物也被胎兒隨著羊水一起吞進(jìn)肚子里，貯存在胎兒的腸道中，變成黑色的胎便。胎便將在寶寶出生后的一兩天內(nèi)排出體外。

孕37周已進(jìn)入懷孕的最后階段，到這周末你的胎兒就可以稱為足月兒了(38周到40周的新生兒都稱為足月JL)。這意味著你的寶寶隨時(shí)可能降臨人間?，F(xiàn)在胎兒重量大約3000克左右，身長51厘米左右。胎兒之間的差別還是比較大的，有的胖一些，有的瘦一些，但一般只要胎兒體重超過2500克就算正常。一般情況下男孩比女孩的平均體重略重一些。

這時(shí)，胎兒所處的羊水環(huán)境也有所變化，原來的羊水是清澈透明的，現(xiàn)在由于胎兒身體表面絨毛和胎脂的脫落及其它分泌物的產(chǎn)生，羊水變得有些渾濁，呈乳白色。胎盤的功能也逐漸退化，到胎兒娩出即完成使命。

養(yǎng)護(hù)2：孕婦監(jiān)測胎動(dòng)

胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)是指孕婦自己計(jì)數(shù)胎兒活動(dòng)的次數(shù)。妊娠28～32周時(shí)胎動(dòng)達(dá)到最高峰，38周后逐漸減少。胎動(dòng)次數(shù)每日不同，頻率也不同。一般上午8～12時(shí)胎動(dòng)均勻，以后漸，下午2-3時(shí)減到最少，晚上8～11時(shí)又增多。

孕婦側(cè)臥于安靜的室內(nèi)，注意力集中在胎動(dòng)上，早、中、晚固定時(shí)間各計(jì)1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，而后將3小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)相加后再乘4即得出12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)在30次以上為正常。若12小時(shí)的胎動(dòng)不足20次，或比前幾天胎動(dòng)次數(shù)減少1／3，或胎動(dòng)每小時(shí)不足3次，或每小時(shí)超過40次，均表示胎兒有宮內(nèi)缺氧情況。胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失往往經(jīng)歷數(shù)日到1周，胎動(dòng)停止至胎心消失(即胎兒死亡)不超過24～48小時(shí)。所以，一旦胎動(dòng)減少，應(yīng)立即請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師查明原因并酌情處置。

養(yǎng)護(hù)3：孕晚期常規(guī)檢查

這個(gè)階段準(zhǔn)媽媽一般要做兩次B超，分別被安排在懷孕第32-34周和第37-38周。目的是監(jiān)測羊水量、胎盤位置、胎盤成熟度及胎兒有無畸形，了解胎兒發(fā)育與孕周是否相符。最后一次B超檢查將為確定生產(chǎn)的方式提供可靠的依據(jù)。

從懷孕第37周開始，準(zhǔn)媽媽每周要做一次胎心監(jiān)護(hù)，借助儀器記錄下瞬間的胎兒心率的變化，這是了解胎動(dòng)、宮縮時(shí)胎心反應(yīng)的依據(jù)，同時(shí)可以推測出宮內(nèi)胎兒有無缺氧。如果準(zhǔn)媽媽有合并癥或并發(fā)癥，最好從懷孕第28～30周開始做胎心監(jiān)護(hù)。

確認(rèn)胎位是臨產(chǎn)前很重要的一項(xiàng)檢查，醫(yī)生會(huì)告訴你胎兒是頭位(頭先露)、臀位[臀先露)，或?qū)儆谄渌惓Ｌノ?。這是確定準(zhǔn)媽媽自然分娩還是手術(shù)助產(chǎn)的重要依據(jù)。臨產(chǎn)前。準(zhǔn)媽媽還要做一次全面的檢查，了解有關(guān)生產(chǎn)的知識(shí)，為寶寶順利來到人間做好“鋪墊”。

養(yǎng)護(hù)4：警惕哪些異?，F(xiàn)象

陽道出血，腹部陣痛：妊娠晚期出血伴有腹痛，有早產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早剝的可能。

嚴(yán)重嘔吐：懷孕中晚期(24周后)發(fā)生嘔吐，并伴有頭痛、眼花、眩暈等癥狀，則可能是妊娠高血壓、子癇等病的先兆。

抬動(dòng)過劇或過少：提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

頭暈哏花，視物不清：可能有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓、妊娠子癇等情況發(fā)生。

晌悶惡心，煩躁不寧：可能有妊娠子癇等情況發(fā)生。

下肢浮胂，早晨起來也不見好轉(zhuǎn)：正常情況下，懷孕后期多有足踝部輕度水腫，臥床休息可以消退或好轉(zhuǎn)。如果水腫情況較為嚴(yán)重，腫至小腿，早晨起來也不見好轉(zhuǎn)。屬“妊娠水腫”。

腹部過大：提示羊水過多。

腹部過?。禾喊l(fā)育緩慢，羊水過少。

陰道流水：在38周以前，陰道有流水現(xiàn)象。哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的水，都說明羊膜破裂羊水流出，就是俗稱的“早破水”。通?！霸缙扑焙筇涸?2～24小時(shí)左右就會(huì)出生。如果陰道斷斷續(xù)續(xù)地有少量的水流出，持續(xù)幾天或更長時(shí)間，胎兒在失去了完整的羊膜保護(hù)的狀態(tài)下。受感染機(jī)會(huì)較多，臍帶也容易脫垂。死亡率較高。所以，一旦出現(xiàn)這種情況，要平躺并立即上醫(yī)院。

孕婦一旦出現(xiàn)以上信號(hào)的任何一種時(shí)，都應(yīng)該引起高度的警惕，立即去醫(yī)院做產(chǎn)科檢查，爭取早期診斷、早期處理，以免發(fā)生意外情況。

養(yǎng)護(hù)5：減少妊娠紋

懷孕后由于胎兒長大，子宮增大，孕婦肚子也跟著膨脹變大，皮膚下面叫做彈力纖維的這層組織斷裂，薄薄的皮膚可以透出下面的血管，會(huì)出現(xiàn)一條條淡紅色或紫色波浪形的條紋，長約1寸到數(shù)寸。

分娩后這種條紋雖然依然存在，但顏色已從淡紅色變?yōu)榘咨?，或者有些色素沉著?/p>

如何減少妊娠紋呢?孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘黾悠つw對(duì)牽拉的抗力；對(duì)局部皮膚使用祛紋油進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加皮下彈力纖維的彈性。孕期避免體重增加過快或過多，體重的增長控制在12千克左右。

養(yǎng)護(hù)6：孕晚期保健

緩解胃不適：孕末期，孕婦中普遍出現(xiàn)的一種不適是胃部不適。這是由于在懷孕期間，孕婦整個(gè)腸胃系統(tǒng)都會(huì)變得緩慢，因此胃和食道的肌肉變得松弛，從而使得胃里的胃酸翻到食道和口腔里。這種胃酸讓你的喉嚨有一種燒灼的感覺，嘴里會(huì)有一種消化過的食物和胃酸混合在一起的可怕味道，這就是消化不良。解除這種不適，少吃多餐是比較有效的方法。在正餐之間加吃小吃，避免吃過多含脂肪的食物，用餐后保持上身直立。不要在吃飯后立刻上床睡覺，可咀嚼口香糖，幫助去除嘴里的苦味。

飲食：孕晚期最后一個(gè)月應(yīng)該限制脂肪和碳水化合物等熱量的攝入，以免胎兒過大，影響順利分娩。為了儲(chǔ)備分娩時(shí)消耗的能量，你應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)、糖類等能量較高的食品。在這個(gè)月里，由于胎兒的生長發(fā)育已經(jīng)基本成熟。如果你還在服用鈣劑和魚肝油的話，應(yīng)該停止服用，以免加重代謝負(fù)擔(dān)。

睡眠：睡眠對(duì)孕婦是很重要的，所以孕媽媽們?nèi)绻械狡綍r(shí)的睡眠姿勢無法令自己呼吸自如，則不妨改變睡姿。例如嘗試一下半坐半臥的睡眠姿勢，周圍用多個(gè)枕頭支撐住身體。

走路：大腹便便的你，走路時(shí)要保持平衡，注意腳下安全，不要走起伏不平的路。最好穿后跟低而平穩(wěn)的便鞋，以防身體重心不穩(wěn)而摔倒。

運(yùn)動(dòng)：多走走，適當(dāng)?shù)刈鲂┊a(chǎn)前孕婦體操，這對(duì)于自然分娩大有好處。

出門：避免在人多的地方出入。如必須外出，要有人陪同，并選擇安全的交通工具，尤其不要乘坐顛簸大、時(shí)間長的車子。孕晚期不宜出遠(yuǎn)門。

衛(wèi)生：孕婦特別容易出汗，所以最好堅(jiān)持每天用溫水洗澡或擦身。洗澡時(shí)間不宜過長，水溫不宜過高。因?yàn)榉置谖镌龆?，所以孕婦每天要更換內(nèi)褲。

性生活：在孕期的最后6至8個(gè)星期應(yīng)盡量避免性生活，以免導(dǎo)致羊膜破裂，造成胎兒早產(chǎn)及感染。

養(yǎng)護(hù)7：做好分娩準(zhǔn)備

孕40周時(shí)大多數(shù)的胎兒都將誕生，但真正能準(zhǔn)確地在預(yù)產(chǎn)期出生的嬰兒只有5％，提前兩周或推遲兩周都是正常的。但如果推遲兩周后還沒有臨產(chǎn)跡象，那就需要采取催產(chǎn)等措施盡快生下胎兒，否則胎兒過熟也會(huì)有危險(xiǎn)。臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備大約有如下幾點(diǎn)：

心理準(zhǔn)備：對(duì)分娩不應(yīng)有過多的害怕和恐懼，因?yàn)榉置涫钦５纳憩F(xiàn)象，只要與醫(yī)院、助產(chǎn)人員密切配合，這個(gè)過程是并不太難的。

確定分娩的醫(yī)院：一般均到產(chǎn)前檢查的醫(yī)院分娩，但在緊急情況下，如果原先的醫(yī)院離家較遠(yuǎn)，則要選擇就近。如果產(chǎn)前檢查過程中發(fā)現(xiàn)貧血、心臟病、妊娠高血壓綜合征、胎位不正、骨盆狹小、雙胎等其他情況時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑提前待產(chǎn)，以免發(fā)生意外。

做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：孕婦在預(yù)產(chǎn)前幾天要勤換內(nèi)褲，每天用肥皂、溫水洗外陰部、大腿內(nèi)側(cè)和下腹部。臨產(chǎn)前再清洗一次，盡量保持外陰部位清潔。

做好產(chǎn)前物質(zhì)準(zhǔn)備：將自己和嬰兒所需的衣物及日常用品準(zhǔn)備好，歸在一處，疊放在顯眼的地方，以免臨時(shí)匆忙慌亂。