劉　茉

[摘要]目的：通過觀察喉罩在老年前列腺電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用，探討提高老年患者的圍術(shù)期安全性的方法。方法：選擇ASA 1－2級(jí)前列腺電切術(shù)患者30例，年齡68－82歲，依次靜注丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺后插入喉罩，監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、Sp02，PETC02等的變化，記錄喉罩置入時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：徒手一次置入喉罩22例，平均需時(shí)10s，SBP、DBP、HR波動(dòng)不大，術(shù)后咽痛少。結(jié)論：喉罩是一種安全、方便、易于操作的通氣工具。

[關(guān)鍵詞]喉罩；老年；前列腺電切術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)]R697.+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－023－02

本研究通過觀察喉罩通氣技術(shù)對(duì)老年患者圍術(shù)期的影響，探討提高老年患者的圍術(shù)期安全的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

前列腺電切術(shù)30例，ASA 1－2級(jí)，年齡68－82歲，體重45－80kg，手術(shù)時(shí)間30－120min。術(shù)前完善各種檢查，入室后開放靜脈。麻醉：靜注丙泊酚1－2 mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴胺0.08－0.10 mg/kg，然后置入歐普樂4號(hào)喉罩，喉罩盡可能深地置入咽喉部，手控通氣觀察呼吸阻力和胸廓起伏狀況。聽診雙肺呼吸音，判斷位置是否合適，確定后用膠布妥善固定以防移位，機(jī)械通氣控制呼吸。術(shù)中泵入異丙酚3－4 mg/(kg·min)、瑞芬0.1 μg/(kg·min)維持麻醉，酌情吸入七氟醚、維庫溴胺2mg。電切后減淺麻醉，逐步恢復(fù)自主呼吸，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)，呼之睜眼，抬頭維持5s，自主呼吸潮氣量正常，SpO₂維持在95％以上即可拔除LMA。

1.2觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)置入喉罩需時(shí)、潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓等。Datex Engstorm監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度(SpO₂)、心率(HR)、心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，重點(diǎn)觀察置入前后流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。所有觀察結(jié)果均用打印機(jī)打印出來。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包做統(tǒng)計(jì)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用單因素方差分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1置入LMA時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化

徒手一次置入喉罩22例，平均需時(shí)約為10s，6例因操作不熟練約為35s，其中2例頸短、肥胖患者置入后PETC02為45－55 mm Hg(1mm Hg＝0.133 kPa)，調(diào)整3次均無改善后改氣管插管。血流動(dòng)力學(xué)變化(表1)，置入喉罩后不同觀察時(shí)間段與入室時(shí)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；置入喉罩后不同時(shí)間點(diǎn)之間無顯著性差異。

2.2不良反應(yīng)

喉罩置入前、術(shù)中、術(shù)后均無惡心嘔吐發(fā)生，術(shù)后咽痛2例。

3討論

人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，需要接受手術(shù)的老年患者逐年增加。由于老年生理的改變，與年俱增，其機(jī)體的功能儲(chǔ)備明顯降低，且易患嚴(yán)重其他伴發(fā)病，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)高。這無疑對(duì)麻醉科醫(yī)生是一種壓力和挑戰(zhàn)。喉罩是一種新型通氣道，作為一種無創(chuàng)的、操作簡(jiǎn)單的通氣工具，越來越受到人們的重視。喉罩一般無需用喉鏡暴露聲門，在使用時(shí)僅置于咽喉部，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的損傷，不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對(duì)交感迷走神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕口。而氣管插管常伴有高血壓、心率加快和心率失常等心血管反應(yīng)。

本觀察結(jié)果顯示，插入LMA后，HR、SBP、DBP并沒有增加，盡管與入室時(shí)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而，均在正常生理范圍之內(nèi)，因此沒有臨床意義。歐普樂喉罩是特別為中國(guó)人設(shè)計(jì)制作，適合東方人短而窄、茶杯狀的咽喉結(jié)構(gòu)，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，減少了麻醉藥品用量，麻醉深度較淺，術(shù)畢正常呼吸恢復(fù)容易、可較早拔除；無反流誤吸現(xiàn)象發(fā)生，呼吸道分泌物較少，術(shù)后很少發(fā)生咽喉不適等并發(fā)癥。因此選擇喉罩通氣技術(shù)，可有效降低插管、拔管時(shí)引起的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于提高因所有器官系統(tǒng)功能儲(chǔ)備下降的高齡患者的圍術(shù)期安全性有著非常積極的意義。喉罩對(duì)高血壓、高齡患者、心肺功能不佳避免血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)者尤其適用。本文應(yīng)用靜脈全麻藥異丙酚、芬太尼和肌松藥維庫溴胺以消除咽喉反射并使下頜松弛，在插送前把喉罩適當(dāng)塑型，使之后傾呈斜片狀插入，無一例發(fā)生嗆咳和喉痙攣，咽痛發(fā)生率低。插入喉罩后一定要仔細(xì)檢查喉罩位置和其密閉性，連接呼吸回路加壓通氣，胸部可聽到清晰呼吸音，PETC02和Sp02監(jiān)測(cè)波型正常，無嚴(yán)重漏氣感，元?dú)獾拦Ｗ?，有部分或完全氣道梗阻須立即拔除重新插入。由于喉罩容易耐受，患者蘇醒過程非常平穩(wěn)，蘇醒時(shí)肺內(nèi)麻醉氣體已經(jīng)排泄徹底，體內(nèi)藥物代謝完全，患者能很清醒地配合醫(yī)生的要求。拔除喉罩時(shí)所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)很小，對(duì)有高血壓的患者來說，安全指數(shù)相對(duì)較高。