劉學(xué)軍

[摘要]目的：觀察產(chǎn)前應(yīng)用氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法：將152例早產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。對(duì)照組單純應(yīng)用地塞米松；觀察組在常規(guī)應(yīng)用地塞米松的基礎(chǔ)上加用氨溴索。比較用藥后兩組早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組NRDS患病率為5.26％，對(duì)照組患病率為21.05％。觀察組患病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前應(yīng)用氨溴索能明顯降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)病率，且可降低早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]氨溴索；早產(chǎn)兒；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)]R722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－045－02

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產(chǎn)兒出生早期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。因此，早產(chǎn)兒的促胎肺成熟治療對(duì)新生兒預(yù)后意義重大。我院產(chǎn)科2006年1月－2008年6月收治的妊娠28－34周早產(chǎn)或計(jì)劃早產(chǎn)分娩的孕婦152例，采用產(chǎn)前應(yīng)用氨溴索聯(lián)合地塞米松與單純應(yīng)用地塞米松對(duì)比治療，觀察產(chǎn)前應(yīng)用氨溴索促早產(chǎn)兒胎肺成熟、預(yù)防呼吸窘迫綜合征的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月－2008年6月在我院產(chǎn)科就診的妊娠28N34周早產(chǎn)或計(jì)劃早產(chǎn)分娩的孕婦152例。其中，妊娠28~30周32例，31－32周78例，33－34周42例；胎膜早破61例，雙胎18例，3胎3例，羊水少12例，妊娠高血壓綜合征23例，前置胎盤25例，胎位異常10例；初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦24例：產(chǎn)婦年齡21－35歲，平均25歲。均排除：①預(yù)期在24h內(nèi)分娩或用藥不足24h分娩者；②評(píng)估孕齡與實(shí)際孕齡不符I>2周；③高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能異常以及自身免疫性疾病患者；④合并其他感染；⑤此次妊娠入院前曾用過(guò)促胎肺成熟藥物者。隨機(jī)將152例患者分為觀察組和對(duì)照組各76例，兩組在早產(chǎn)原因、產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡及孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

孕35周前靜滴硫酸鎂抑制宮縮，孕35周后順其自然。達(dá)37周仍未分娩者終止妊娠。產(chǎn)前用藥促圍生兒胎肺成熟方法：對(duì)照組單純應(yīng)用地塞米松，產(chǎn)前給予地塞米松6mg，1次/12h，肌內(nèi)注射，共4次；觀察組采用氨溴索聯(lián)合地塞米松，在常規(guī)應(yīng)用地塞米松的基礎(chǔ)上，給予氨溴索1.0g+500ml生理鹽水靜滴，1次/d，連用3d。觀察指標(biāo)：兩組早產(chǎn)兒的NRDS發(fā)生率。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

NRDS診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)，以早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)NRDS作為產(chǎn)前促胎肺成熟是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，包括氣急、呻吟、三凹征、發(fā)紺等，胸片有特征性的影像學(xué)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒的臨床特征比較

兩組新生兒的胎齡、出生體重、1min Apgar評(píng)分等臨床特征各項(xiàng)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒NRDS的發(fā)生情況

觀察組NRDS患病率為5.26％，對(duì)照組NRDS患病率為21.05％。兩組患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X²＝3.89，P<0.05)。對(duì)照組可見(jiàn)Ⅲ－Ⅳ級(jí)的NRDS患兒，觀察組發(fā)生NRDS者少且病情輕微。見(jiàn)表2。

3討論

早產(chǎn)兒，尤其孕周<34周的早產(chǎn)兒，由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，引起廣泛肺泡萎陷，易發(fā)生NRDS。近年來(lái)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防圍生兒NRDS已得到公認(rèn)，但激素可一過(guò)性抑制新生兒的免疫功能而增加感染的機(jī)會(huì)，故I臨床應(yīng)用受到限制。氨溴索商品名為沐舒坦，已被廣泛用于肺部疾病的祛痰治療中，同時(shí)還有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成和分泌、對(duì)抗氧自由基的作用。小兒科臨床應(yīng)用氨溴索治療新生兒NRDS已取得良好的療效和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，是另一類具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成作用的藥物，氨溴索通過(guò)作用于肺細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，降低肺泡表面張力和防止肺泡萎陷，抑制肺泡巨噬細(xì)胞溶酶體內(nèi)的磷脂酶A之活性，降低肺表面活性物質(zhì)(PS)的分解，并貯存在肺泡Ⅱ型細(xì)胞的板層體中，降低肺內(nèi)毛細(xì)血管滲透壓，減少肺水腫，從而降低NRDS的發(fā)生。氨溴索的抗氧化作用亦是預(yù)防NRDS的一個(gè)間接因素，產(chǎn)前靜脈注射氨溴索，早產(chǎn)兒紅細(xì)胞中脂質(zhì)氧化物含量明顯降低，減少超氧化物陰離子及過(guò)氧化氫等的生成，減輕肺氧化性損傷，增強(qiáng)對(duì)胎兒的抗氧化保護(hù)。并且氨溴索可使新生兒多形核白細(xì)胞趨化能力增強(qiáng)，同時(shí)可增加抗生素在肺及支氣管中的濃度，與抗生素治療有協(xié)同效應(yīng)，氨溴索既可促胎肺成熟，又有抗炎癥作用，對(duì)于胎膜早破及感染因素誘發(fā)早產(chǎn)的孕婦安全性更高,故較適用于未足月胎膜早破(PPROM)的患者，而30％－40％的早產(chǎn)與PPROM有關(guān)。本文資料中觀察組76例中發(fā)生NRDS 4例，患病率為5.26％，明顯低于對(duì)照組(76例中發(fā)生NRDS 16例，患病率為21.05％)，兩組患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明產(chǎn)前應(yīng)用氨溴索能明顯降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)病率，且可降低早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。