(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712083)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下及軟骨周圍有新生骨生成。臨床上以緩慢性關(guān)節(jié)疼痛，僵硬腫大伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的痹證范疇，多由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲引起，以關(guān)節(jié)酸痛麻木重著、屈伸不利為主癥?，F(xiàn)對(duì)中藥外洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組80例，均為我院住院患者，男47例，女33例；年齡最小23歲，最大69歲，平均45歲；病程最長(zhǎng)26年，最短為7 d；單膝發(fā)病54例，雙膝發(fā)病26例。臨床癥狀：關(guān)節(jié)活動(dòng)痛和功能障礙，久坐和久站感關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失；癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別；臨床檢查可見膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙及髕骨的周圍有壓痛,股四頭肌有不同程度萎縮,部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹、積液。10 d為1個(gè)療程，入院當(dāng)天即進(jìn)行中藥外洗治療,視病情輕重治療1～5個(gè)療程。

2 治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 1辨證分型 (l)風(fēng)寒濕痹:主要癥狀有關(guān)節(jié)重著酸痛、得熱痛減、屈伸不利，苔薄白，脈浮緊。采用白花蛇、烏梢蛇、制川烏、制馬錢子、麻黃、芍藥、細(xì)辛、白芷、附子、干姜等藥物溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。(2)風(fēng)濕熱痹:主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、局部灼熱紅腫、得冷稍舒，痛不可觸，苔黃燥，脈滑數(shù)。采用大黃、黃連、連翹、黃柏、山梔、滑石、制馬錢子等藥物清熱解毒、消腫散結(jié)[1]。

2.1.2 外洗方法 在辨證分型后選擇上述藥品等量研碎，用紗布包裹后,入盆中加冷水置于火上，煎煮，沸騰5 min，將盆離火置于地上，趁熱熏蒸患處。待稍冷后(以不燙皮膚為度)，用藥汁浴洗患部，并輕輕按揉，每日1～2次，每次約1 h，連用7～10 d。皮膚破損及化膿性皮膚病者禁用。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力均有不同程度的下降，其主要原因是由于關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,導(dǎo)致肌肉的廢用性萎縮[2];此外,由于關(guān)節(jié)疼痛通過神經(jīng)系統(tǒng),使得肌肉組織產(chǎn)生保護(hù)性抑制反應(yīng),也是肌力減退的原因之一。所以以適當(dāng)?shù)膲毫浩认リP(guān)節(jié)伸直或屈曲，以達(dá)到正常的功能活動(dòng)范圍是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人康復(fù)的關(guān)鍵之一。并且骨關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期治療效果差的主要原因在于膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶組織鈣化粘連，得不到解決而限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)[3]。方法:患者仰臥床上，醫(yī)者左手掌壓于患者髕骨上，右手拿足跟并上提，持續(xù)牽引。然后令患者俯臥，醫(yī)者一手握拿踝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)屈伸并向臀部下壓。每側(cè)2～5 min，中間休息片刻，并行局部放松。用力要均勻，牽引強(qiáng)度要視患者的體質(zhì)情況和忍受程度而定。也可在家里做單腿伸膝壓腿和跪位屈膝鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

顯效：經(jīng)臨床觀察，視病情治療1～5個(gè)療程后，疼痛、腫脹、積液消失,功能基本恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)內(nèi)擦音及彈響減輕者；有效：疼痛腫脹減輕，或伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，并可從事輕體力勞動(dòng)，但摩擦音及關(guān)節(jié)內(nèi)彈響仍存在；無效：疼痛、腫脹不減，關(guān)節(jié)積液反復(fù)不退嚴(yán)重影響工作生活者。經(jīng)1～5個(gè)療程治療和4個(gè)月～2年隨訪，顯效43例，有效31例，無效6例，總有效率92.5%。

4 討論

關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的一種非特異性炎癥反應(yīng)，臨床見紅、腫、熱、痛等炎癥的病理表現(xiàn)，外洗使藥物通過局部皮膚進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)病灶，從而作用于患肢，再配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，使藥效很好的發(fā)揮了作用,達(dá)到了治療骨關(guān)節(jié)炎的良好療效[4]。目前在臨床上骨關(guān)節(jié)炎的治療方法多以保守的中西醫(yī)康復(fù)治療為主。骨性關(guān)節(jié)炎患者因疼痛而不愿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)使得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，鄰近的股四頭肌肉缺乏有效刺激而造成肌肉萎縮、肌力下降，以致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,所以股四頭肌肌力的下降在本病的病程中有重要意義[5]。因此在通過中藥外洗治療使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善的情況下，再讓患者配合正確的肌肉功能鍛煉，使肌力得到恢復(fù)，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，收到了良好的治療效果，有效地控制或緩解了病情發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張伯臾,董建華,周仲英,等.痹證.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:265-268.

[2]吳 毅,楊曉冰,李云霞,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等速肌力測(cè)試的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(4):145-145.

[3]王少山,張世華,邱紅明,等.中西醫(yī)診療骨病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:357-359.

[4]孫亞萍,王玉華,李丹紅.中藥外敷治療關(guān)節(jié)炎的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(2):200.

[5]李 放,白玉龍,李玉霞,等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的肌肉功能與功能性行為能力[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(3):97.