顧桂蘭

法國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的首次立法在1898年，其費(fèi)用全部由雇主繳納，平均約占企業(yè)工資總額的4％。政府和職工本人都不負(fù)擔(dān)。因工傷殘和職業(yè)病患者的全部醫(yī)療費(fèi)用均由企業(yè)負(fù)擔(dān)。對(duì)工傷而致傷殘可以領(lǐng)取傷殘補(bǔ)貼。傷殘補(bǔ)貼根據(jù)傷殘程度不同和受傷前的收入不同而不同。傷殘補(bǔ)貼從喪失全部或者部分工作能力之日起支付，直到恢復(fù)工作或退休為止。超過(guò)60歲，工傷補(bǔ)貼就轉(zhuǎn)為養(yǎng)老金，或按提出的其他辦法處理。

目前，法國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了全社會(huì)享受各種保險(xiǎn)的目標(biāo)，國(guó)家對(duì)不同對(duì)象的保險(xiǎn)待遇都有明確規(guī)定。工傷保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)，資金來(lái)源：工人交納15％；企業(yè)支付25％—30％；補(bǔ)償金8％(企業(yè)6％、個(gè)人2％，交給保險(xiǎn)公司，屬商業(yè)性保險(xiǎn))。這些基金依法、按時(shí)、足額上繳社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。事故發(fā)生后，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按賠償標(biāo)準(zhǔn)給予賠償。

醫(yī)療保險(xiǎn)非常昂貴

在法國(guó)的各項(xiàng)社會(huì)保障中，醫(yī)療保險(xiǎn)被稱(chēng)為是全球代價(jià)最為昂貴的。世界衛(wèi)生組織在幾年前曾對(duì)全球191個(gè)國(guó)家醫(yī)療制度進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，結(jié)果法國(guó)名列榜首。人們常說(shuō)，“在美國(guó)生不起病。在英國(guó)沒(méi)有權(quán)利選擇醫(yī)生，而法國(guó)人則為自己的醫(yī)療制度頗感自豪?！?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予物質(zhì)幫助，提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。在法國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的。享受醫(yī)療保險(xiǎn)者每年工作時(shí)間不得少于1個(gè)月。患病在6個(gè)月之內(nèi)，必須證明病前3個(gè)月中至少工作00／小時(shí)，超過(guò)半年的要有證明病前的12個(gè)月中至少工作800小時(shí)，其中頭3個(gè)月必須滿(mǎn)200小時(shí)。因工傷或職業(yè)疾病住院者、享受殘廢軍人補(bǔ)助者、享受社會(huì)保險(xiǎn)的長(zhǎng)期疾病患者、在特殊教育或職業(yè)培訓(xùn)中心生活的殘疾青少年，其自第31天起的住院費(fèi)。不育癥的診斷和治療，癌癥等導(dǎo)致死亡的疾病，有組織的檢查診斷，70歲以上老人注射預(yù)防流感疫苗等，均可全額報(bào)銷(xiāo)。標(biāo)有藍(lán)色標(biāo)記不在保險(xiǎn)之列的藥品只能報(bào)銷(xiāo)35％。但無(wú)替代藥的昂貴藥品可以百分之百報(bào)銷(xiāo)。

民眾自愿參加互助保險(xiǎn)

除社會(huì)保險(xiǎn)外，法國(guó)還有自愿參加的互助保險(xiǎn)?；ブｋU(xiǎn)是一種補(bǔ)充保險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)人參保項(xiàng)目給予不同的補(bǔ)償。社會(huì)保險(xiǎn)，只承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用；如果再參加互助保險(xiǎn)(即補(bǔ)充保險(xiǎn))，自己承擔(dān)的部分則可以報(bào)銷(xiāo)。比如，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)只負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)初次掛號(hào)費(fèi)26歐元和復(fù)診掛號(hào)費(fèi)23歐元基準(zhǔn)費(fèi)的70％，參加互助保險(xiǎn)，則可分文不掏。投保人除享受醫(yī)療保險(xiǎn)外，其不能自立的家屬同樣可以得到醫(yī)療補(bǔ)助，自己也可以獲得津貼，以彌補(bǔ)生病期間的部分工資損失。因此，包括失業(yè)人員在內(nèi)的九成法國(guó)人都參加互助保險(xiǎn)。

對(duì)于無(wú)收入的大學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)也十分健全。入學(xué)后，憑注冊(cè)證明就要在醫(yī)療保險(xiǎn)中心獲得一個(gè)保險(xiǎn)帳號(hào)，今后每年的保險(xiǎn)帳號(hào)不變，直至年滿(mǎn)29歲。但即使過(guò)了29歲，還可以向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延長(zhǎng)。一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為165歐元，普通的傷風(fēng)感冒、頭痛腦熱，全部報(bào)銷(xiāo)，而較大的病癥則按一定比例報(bào)銷(xiāo)。再加140歐元，治療肺炎、腫瘤、癌癥等大病的藥品，治療、手術(shù)費(fèi)用才能全報(bào)。要保眼疾醫(yī)療和免費(fèi)配眼鏡，再加76歐元；看牙全保，再繳76歐元。幾百歐元的保險(xiǎn)費(fèi)，在醫(yī)療費(fèi)用昂貴的法國(guó)可算不上什么。即使你患的是小病，到醫(yī)院做一次常規(guī)檢查也需要上百歐元。醫(yī)治牙病或眼疾，醫(yī)療費(fèi)用更高。

參加保險(xiǎn)?；貓?bào)大都會(huì)遠(yuǎn)高于投入。況且。參加保險(xiǎn)可以按月分期付款，即使你在法國(guó)以外的地方就醫(yī)，也照樣能憑收據(jù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)支出激增

任何事物都不會(huì)是十全十美的，有利則有弊，昂貴的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必然要付出難以承受的代價(jià)。

法國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是通過(guò)政府強(qiáng)制性征收，再?gòu)膰?guó)家預(yù)算中支出的，也就是說(shuō)“羊毛出在羊身上”。凡在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)金占工資總額的19.6％左右，由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)?，職工從工資總額中扣除6.8％，其余由企業(yè)繳納。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有三大原則：患者有權(quán)自由選擇醫(yī)生就診，醫(yī)生有權(quán)自由開(kāi)業(yè)和自主處方，就醫(yī)者按規(guī)定付費(fèi)。也就是說(shuō)，看病是自由的，行醫(yī)和開(kāi)藥也是自由的，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，特別是專(zhuān)家門(mén)診。但是，醫(yī)療費(fèi)用卻要由國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)來(lái)承擔(dān)，實(shí)際上是鼓勵(lì)人們毫無(wú)節(jié)制地消費(fèi)。比如，多配藥造成的浪費(fèi)；本來(lái)不需要配眼鏡者，可以借助保險(xiǎn)配上一副等等。

盡管法國(guó)采取了嚴(yán)格征收、管理和審計(jì)的辦法，但是。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，公民的醫(yī)療要求越來(lái)越高，加上醫(yī)療技術(shù)的成本提高，醫(yī)療保險(xiǎn)支出激增，入不敷出的矛盾越來(lái)越大。近年來(lái)，每年的虧空達(dá)幾十億甚至上百億歐元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年頭9個(gè)月，社會(huì)普通疾病保險(xiǎn)開(kāi)支達(dá)741.96億歐元，人均達(dá)1200歐元，同比增加64％。社會(huì)保險(xiǎn)中央金庫(kù)指出，2003年醫(yī)療保險(xiǎn)虧空將達(dá)106億歐元，創(chuàng)下歷史紀(jì)錄，如果不采取任何校正措施，2004年赤字可能升至141億歐元。政府財(cái)政如何去填補(bǔ)這個(gè)填不滿(mǎn)的窟窿，成了一大難題。此間媒體也驚呼，法國(guó)社會(huì)保障制度已走到盡頭，正面臨災(zāi)難。

醫(yī)保改革勢(shì)在必行

處在懸崖邊的法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不改革確實(shí)不行了。早在上世紀(jì)90年代政府就已意識(shí)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端，也曾醞釀過(guò)一些改革舉措。1997年初，法國(guó)政府經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備出臺(tái)了一項(xiàng)改革方案，其核心內(nèi)容是將全年醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算分配到各地區(qū)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生行醫(yī)、開(kāi)藥實(shí)行“配額制”，不得突破。但是，方案一出臺(tái)立即引起社會(huì)震動(dòng)。醫(yī)務(wù)工作者、藥店經(jīng)營(yíng)者、藥品研究和生產(chǎn)廠(chǎng)家，紛紛予以抨擊，罷工、示威等抗議活動(dòng)一浪高一浪。醫(yī)生認(rèn)為，這一方案將使他們無(wú)法根據(jù)病人的病情需要進(jìn)行診治，使病情貽誤。如果下半年預(yù)算吃緊，危重病人只能被拒之門(mén)外，見(jiàn)死不救，有失社會(huì)公正，也有違醫(yī)德。在此起彼伏的風(fēng)潮沖擊下，改革最終擱淺。前總理拉法蘭入主馬蒂宮后，也把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革列入了議事日程。為了避免更大的保險(xiǎn)窟窿，衛(wèi)生部在2003年曾經(jīng)宣布過(guò)一系列緊急措施，力圖減少40億歐元的赤字，但阻力重重。有關(guān)每盒藥物將有50歐分不予報(bào)銷(xiāo)的計(jì)劃措施，在總統(tǒng)府的壓力下被徹底排除；有關(guān)住院費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從過(guò)去每天10.67歐元增至13歐元，由于漲價(jià)幅度超出了物價(jià)的上漲水平，引起了工會(huì)組織的強(qiáng)烈抗議。

為了填補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的黑洞，法國(guó)政府多采取拆東墻補(bǔ)西墻的做法，比如以出售企業(yè)的國(guó)有控股股份、提高煙草稅收等來(lái)填補(bǔ)窟窿，但這畢竟不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。要緩解醫(yī)保赤字問(wèn)題，要么提高稅率增收，要么抬高支出門(mén)檻，把部分醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，別無(wú)他途。

被鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)但遲遲沒(méi)有動(dòng)靜的醫(yī)療保險(xiǎn)改革終于加快了步伐。2003年10月13日，拉法蘭在總理府建立了醫(yī)療保險(xiǎn)改革高級(jí)委員會(huì)，在2004年全面開(kāi)展改革。其出發(fā)點(diǎn)是要壓縮赤字，總體思路為：完善管理，杜絕浪費(fèi)；重新確定責(zé)任，明確任務(wù)；

普及社會(huì)附加保障，建立特別援助基金；發(fā)展相關(guān)信息體系：改善醫(yī)療服務(wù)和重新規(guī)劃集體互助形式。

醫(yī)保改革艱難前行

面對(duì)進(jìn)退兩難的前景，衛(wèi)生部長(zhǎng)馬太在談及如何解決醫(yī)療保險(xiǎn)巨額赤字時(shí)，也不敢有任何奢望，只是把目標(biāo)鎖定在將赤字控制在112億歐元。即使這樣，也需要從收入與支出上絞盡腦汁，巧做文章。他提出，將自然療法的醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)從65％降至35％，加強(qiáng)對(duì)病假尤其是長(zhǎng)病假的檢查核實(shí)工作，改變醫(yī)務(wù)人員隨意開(kāi)處方的習(xí)慣。大力推行以預(yù)防疾病為主的活動(dòng)。

一些有識(shí)之士也在為醫(yī)療保險(xiǎn)改革出謀劃策。2003年12月26日，《世界報(bào)》刊登了曾任政府預(yù)算部門(mén)負(fù)責(zé)人提出的13條建議，主張?jiān)诓辉黾俞t(yī)療保險(xiǎn)稅的同時(shí)，提高遺產(chǎn)稅，嚴(yán)格管理支出，讓參保人參與醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，減少多頭醫(yī)療消費(fèi)，與舞弊行為斗爭(zhēng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等等。但是，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度動(dòng)一番手術(shù)，需要社會(huì)上下承受陣痛。從計(jì)劃到變成現(xiàn)實(shí)，隨時(shí)可能遭受挫折，這正是歷次改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也是法國(guó)政府的憂(yōu)慮所在。

相關(guān)資料：法國(guó)社會(huì)保障體系

法國(guó)社會(huì)保障制度歷史悠久。如果從“工傷事故保險(xiǎn)法”算起，已足足有一百多年了。如果從1945年“建立社會(huì)保險(xiǎn)的法令”算起，也已跨越了半個(gè)多世紀(jì)。經(jīng)過(guò)不斷的完善和發(fā)展，法國(guó)社會(huì)保障水平之高，在發(fā)達(dá)國(guó)家中可謂首屈一指。

法國(guó)大革命以后，隨著產(chǎn)業(yè)革命的深入發(fā)展，產(chǎn)業(yè)工人的風(fēng)險(xiǎn)日漸突出，遂于1898年制定了“工傷事故保險(xiǎn)法”，規(guī)定雇主要對(duì)因工作致傷致殘的雇員提供補(bǔ)償。在上世紀(jì)20年代，世界經(jīng)濟(jì)陷入危機(jī)，法國(guó)于1928年至1930年制定了“社會(huì)保險(xiǎn)法”，這是現(xiàn)今社會(huì)保障制度的雛形。1932年至1939年，法國(guó)又制定了“家庭補(bǔ)貼法”。1945年10月4日，正式頒布了“建立社會(huì)保障的法令”，明確社會(huì)保障是確保每個(gè)人必要的t活資料磚保證，規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)的責(zé)任，并根據(jù)受益者在職時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的多少、承擔(dān)的責(zé)任大小來(lái)決定其領(lǐng)取相關(guān)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家作為監(jiān)督者，不承擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1947年建立了退休制度，1958年創(chuàng)立了失業(yè)救濟(jì)制度。之后，法國(guó)政府又根據(jù)出現(xiàn)的新情況不斷修改、補(bǔ)免和完善。從2000年1月開(kāi)始，法國(guó)進(jìn)一步實(shí)行了“全民醫(yī)療保險(xiǎn)制”，實(shí)現(xiàn)了治病權(quán)利的平等，使占人口十分之一的“貧民”普遍受惠。

法國(guó)社會(huì)保障實(shí)行普遍化原則，其范圍從搖籃到墳?zāi)?，無(wú)所不包。1978年頒布的“家庭補(bǔ)貼普遍化”法令規(guī)定，公民根據(jù)其職業(yè)活動(dòng)必須加入一項(xiàng)強(qiáng)制性社會(huì)保障制度。經(jīng)過(guò)多耳的實(shí)踐，形成了覆蓋會(huì)民的社會(huì)保障體系。除共同盼社會(huì)保障外，工商業(yè)、農(nóng)業(yè)、特別人員(含公務(wù)員、軍人、大學(xué)生、鐵路等行業(yè)工人等)和自由職業(yè)等也有具自身特點(diǎn)的保險(xiǎn)制度。法國(guó)社會(huì)保障項(xiàng)目多達(dá)40余種，涉及生老病死各個(gè)方面，大致可以分為：家庭補(bǔ)貼(幼兒補(bǔ)助、上學(xué)補(bǔ)助、收養(yǎng)孩子補(bǔ)助、住房補(bǔ)助、單身補(bǔ)助、最低生活保障金、成年人殘疾補(bǔ)助等)、疾病補(bǔ)助(內(nèi)科、牙科、藥品、住院、職業(yè)病等)、退休養(yǎng)老等等。

(編輯／游振云)