林祥田　蘇長超　宋　堃　羅賢標　趙化榮　劉元俊　呂　斌　張迎春

2008年6月12日14時，江蘇省連云港市某小學五年級3班3名學生為班級41名同學購買41支“雙節(jié)棍”雪糕，分給在教室的23名同學食用，另18名同學因不在教室或忙于分發(fā)雪糕沒有吃。1名同學吃雪糕時發(fā)現(xiàn)雪糕上粘有衛(wèi)生紙樣碎屑和黑點樣雜質(zhì)，因嫌雪糕太臟將其扔掉，另1名同學也發(fā)現(xiàn)雪糕上有霉斑。此時，吃過雪糕的1名同學說她感覺惡心、腹部不適，并稱中毒。此時，有的同學已吃2支雪糕，有的吃1支，有的剛吃幾口，全班同學停止吃雪糕。剩下8支雪糕由負責購買的2名同學拿到冷飲批發(fā)部要求按41支退錢，批發(fā)部只同意退掉8支未開封口的雪糕，學生與批發(fā)部經(jīng)營者發(fā)生爭吵。老師聞之即帶領(lǐng)班級同學趕到離學校500m之外的冷飲批發(fā)部交涉。之后的2h內(nèi)，共有23名同學聲稱感覺惡心、腹部不適，懷疑中毒，被冷飲批發(fā)部和學校送門診部治療。未吃“雙節(jié)棍”雪糕的18人中17人無異常反應(yīng)，另1名同學雖然沒有吃“雙節(jié)棍”雪糕，但中午在家吃過1支其他品牌的雪糕，也于當日16時感覺惡心、腹部不適，懷疑中毒，被學校送到門診部治療。

學校向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告該事件，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)立即展開調(diào)查處理。

1調(diào)查與診斷

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)立即查封學校剩余的“雙節(jié)棍”雪糕；對“中毒”學生以及沒有中毒的學生開展食物中毒個案調(diào)查登記，記錄“中毒”者癥狀、攝入食品情況、治療情況；追查“雙節(jié)棍”雪糕來源，并查封冷飲批發(fā)部尚未賣出的“雙節(jié)棍”雪糕，將查封的學校剩余雪糕和冷飲批發(fā)部雪糕抽樣送實驗室檢測。對食物中毒者依據(jù)《食物中毒診斷標準和技術(shù)處理總則》GB 14938—94、《中國精神疾病分類與診斷標準》CCMD—3和《國際疾病分類標準》ICD—10進行相關(guān)診斷處理。

2結(jié)果

2.1一般資料

五年級3班41人中吃“雙節(jié)棍”雪糕23人，“中毒”22人，加上未吃“雙節(jié)棍”但吃過其他品牌雪糕1人“中毒”，共計23人“中毒”。第1個發(fā)現(xiàn)“雙節(jié)棍”雪糕有雜質(zhì)的同學雖然吃了雪糕，但并未中毒。臨床癥狀主要是惡心、腹部不適，無嘔吐、腹瀉、抽搐、麻痹等癥狀，醫(yī)師檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。第1例“中毒”者潛伏期為10min，最后1例“中毒”者潛伏期為2h，平均潛伏期為30min。

接診醫(yī)生給予“中毒”學生5％葡萄糖鹽水、磷霉素、654-2和維生素B₆靜脈滴注，治療之后“中毒”者全部痊愈出院。當日18時，調(diào)查人員到“中毒”最重的1名同學家回訪，又順訪其他幾名“中毒者”，均已健康如常。

2.2病情反復(fù)

調(diào)查人員于6月13日9時回訪五年級3班，又有3名同學感覺腹部不適被學校送進醫(yī)院。調(diào)查人員在醫(yī)院將這3名同學分開，分別安慰疏導(dǎo)，很快他們精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再用手捂肚子，腹部不適的感覺減輕，返回學校繼續(xù)上課。當日16時，這3名同學再次感覺腹部不適被送進醫(yī)院，服用一些感冒藥癥狀消失，之后這3名同學未再出現(xiàn)“中毒”癥狀。截至6月17日，五年級3班同學均健康。

2.3實驗室檢測

按照《冷凍飲品衛(wèi)生標準》GB2759.1—2003檢測樣品菌落總數(shù)、大腸菌群、致病菌，結(jié)果均合格。使用氣－質(zhì)聯(lián)用色譜儀檢測揮發(fā)性和半揮發(fā)性物質(zhì)(有機磷、有機氯等)物質(zhì)，結(jié)果為陰性。

3討論

根據(jù)本案調(diào)查，該小學五年級3班的“中毒”特征不符合食物中毒診斷標準。診斷理由：潛伏期很短，微生物中毒可能性很小；若是毒素中毒或者化學物質(zhì)中毒，又缺少毒素中毒或者化學物質(zhì)中毒的特征，應(yīng)排除食物中毒。本起“中毒”特征符合《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-3)40癔癥的癥狀標準和病程標準，因為有明確的誘因，即所吃雪糕有雜質(zhì)且不讓退錢；沒有可以解釋上述癥狀的體征(軀體疾病)；起病與應(yīng)急事件之間有明確聯(lián)系，且病程反復(fù)；同樣符合《國際疾病分類標準》(ICD—10)F44有關(guān)標準。所以應(yīng)該判斷該事件是一起群體性心因性疾病突發(fā)事件。

食品安全是關(guān)系人民群眾身心健康的重大問題，越來越受到黨和政府重視。學校的食品衛(wèi)生工作更是教育部門、衛(wèi)生部門密切關(guān)注的重要事項。但是，有的學校衛(wèi)生意識比較淡薄，采購大宗食品不索取檢驗報告，不檢查食品衛(wèi)生狀況，存在盲目采購現(xiàn)象，本起事件中就暴露了學校存在這樣的問題。如果學校能夠按照規(guī)定，采購雪糕的時候查看檢驗報告，抽取雪糕檢查外觀，也許能夠避免事件的發(fā)生。

群體性心因性疾病在小學多發(fā)。集中疫苗預(yù)防接種引發(fā)癔癥、統(tǒng)一供應(yīng)學生奶出現(xiàn)群體性癔病等常有報道。小學生身心發(fā)育不健全，容易受到心理暗示或誘導(dǎo)性語言影響，從而發(fā)生群體性心因性突發(fā)事件。對于突然發(fā)生的可能屬于心理因素引起的疾病，學校老師應(yīng)該及時把首先發(fā)病學生隔開，單獨觀察治療。醫(yī)療部門在接診病人時，應(yīng)該注意鑒別病人主觀癥狀和客觀體征，屬于心理因素所致疾病，及時給予心理疏導(dǎo)和安慰，不應(yīng)該隨意使用抗生素等藥物。