楊　玲　白莉莉　李　蕓

[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；應(yīng)激性潰瘍出血；預(yù)防對(duì)策；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-085－０1

腦出血（ICH）是一種臨床常見病、多發(fā)病。死亡率高達(dá)35%～52%，病殘率高達(dá)50%～85%。其中，應(yīng)激性潰瘍出血（SUB）是腦出血最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)14%～76%[1]，嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍出血可降低有效循環(huán)血量而加重了腦損害和其他臟器的功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。筆者對(duì)45例急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)本病的預(yù)防對(duì)策和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

收集并篩選我院近三年收治的急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血45例。其中，男25例，女20例，年齡17～90歲，平均（59.34±12.74）歲，≥50歲的患者32例，<50歲的患者13例。所選病例中有高血壓病史的33例。藥物治療采用雷尼替丁40 mg，靜脈輸注，每天1次，總療程為1周。另增加一系列護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓；②胃管護(hù)理；③頭部降溫。45例患者中有效37例，總有效率為82.22%，因病情危重?fù)尵葻o效死亡8例。

2藥物預(yù)防對(duì)策

內(nèi)臟血管擴(kuò)張藥或微循環(huán)改善藥可采用前列腺素、硝酸甘油、多巴胺、莨菪堿類藥物等，可改善胃黏膜微循環(huán)、升高黏膜內(nèi)pH從而降低本病的發(fā)生。此外，甘氨酸、絲氨酸等一些天然氨基酸亦可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性和化學(xué)性胃黏膜損傷。硫糖鋁預(yù)防本病的效果同H2受體阻斷藥相當(dāng)，且無明顯的副作用，可減輕急性胃黏膜糜爛。近期許多文獻(xiàn)報(bào)道因硫糖鋁不影響胃酸分泌，醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率較低[2，3]，因而較雷尼替丁更適合用于本病的預(yù)防。

3護(hù)理措施

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，保持上呼吸道通暢和吸氧，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，并給予氧氣吸入，頭部抬高30°，取側(cè)臥位或仰臥，頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物和嘔吐物自行流出。適時(shí)翻身，輕拍背部，以利嘔吐物和分泌的排出，預(yù)防窒息和吸入性肺炎[4]。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意患者意識(shí)、瞳孔、有無頭痛、惡心、嘔吐和肢體活動(dòng)情況等，并做好詳細(xì)記錄。監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在18.6～20/10.6～12 kPa，并注意觀察四肢、二便及藥物治療效果。意識(shí)不清患者，3～5 d后病情穩(wěn)定即給予鼻飼適量的高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)飲食；有嘔吐患者囑其禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡，并正確記錄24 h出入量。

3.2胃管的護(hù)理

昏迷患者早期留置胃管可以通過鼻飼供給營養(yǎng)和熱量，也可通過胃管抽取胃液監(jiān)測(cè)出血和通過灌入鹽水和藥物預(yù)防和治療消化道出血。我們通常選用16#胃管，下管過程中動(dòng)作輕柔，由助手抬高頭部，以增加咽后壁弧度，過咽部后放下頭部。可先用膠布繞胃管1周，第2周再粘于鼻翼兩側(cè)。每次為患者喂飲食前先抽吸胃液，查看有無出血，并測(cè)量胃液的pH值，以便抑制胃液的pH值，防止自身消化和保護(hù)胃黏膜。若患者胃液偏酸，可給予0.2 g甲氰咪胍、氫氧化鋁凝膠等灌入防治出血，如應(yīng)用云南白藥，則應(yīng)充分混勻，防止堵管。若患者胃內(nèi)有出血，則應(yīng)給予暫禁食水，通過胃管向胃內(nèi)灌入10～14℃冰鹽水500～1 000 ml反復(fù)洗胃，直至洗出液無血性或咖啡樣物為止，再灌入凝血酶、氫氧化鋁凝膠等保護(hù)胃黏膜，以達(dá)到局部止血作用。

3.3頭部降溫

頭部降溫對(duì)治療應(yīng)激性潰瘍出血有較好的作用，其方法是將冰袋置于患者頭部或?qū)㈩^部置于冰帽中，兩耳孔用涂凡士林的棉球塞住，防止冰水浸入耳內(nèi)，頸部受壓處墊海綿墊，繼而在冰帽內(nèi)放入不太大的冰塊，將頭部包埋，顏面外露，以利降溫，每1～2小時(shí)測(cè)體溫1次，使溫度保持在36～37℃，避免局部凍傷。

4體會(huì)

急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，尋找有效的藥物預(yù)防方法具有重要的臨床意義。急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血在用藥物預(yù)防的同時(shí)，不僅要考慮藥物的有效性，而且要考慮其可能存在的副作用和費(fèi)用。在救治護(hù)理過程中，我們體會(huì)到首先是用氧及時(shí)，氧流量中等偏大，用氧是腦代謝的必需物質(zhì)之一。低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)使腦血管麻痹擴(kuò)張，如腦水腫加重，應(yīng)激性潰瘍必然加重，而深昏迷的患者則咳嗽反射消失，痰液積滯，故在護(hù)理時(shí)，要經(jīng)常使用吸痰器，保持氣道通暢，還應(yīng)加大給氧量。由于應(yīng)激性潰瘍是腦部疾病所致，故低溫療法也是一個(gè)主要的護(hù)理手段，用低溫療法可降低腦組織耗氧量的代謝率，防止或減輕腦損害，從而應(yīng)激性潰瘍也起到了止血的作用。所以加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)觀察可使急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍得到控制，從而大大降低患者的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍預(yù)防在臨床中的重要性專家研討會(huì)議紀(jì)要[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):939-940.

[2]賈林,李瑜元.應(yīng)激性潰瘍及其防治策略[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(5):358-359.

[3]齊樹斌.應(yīng)激性潰瘍治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):53-54.

[4]張常娥,歐陽靜萍.應(yīng)激性潰瘍的研究進(jìn)展[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(2):150-152.

（收稿日期：2008-11-14）