張銀鳳
[摘要] 目的:探討肝硬化并上消化道出血的護(hù)理要點(diǎn)。方法:對62例肝硬化合并上消化道出血患者做好病情觀察、飲食護(hù)理等。結(jié)果:患者康復(fù)出院57例,未愈自動出院2例,死亡3例。結(jié)論:加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)上消化道出血并促進(jìn)患者康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 肝硬化;上消化道出血;護(hù)理
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)03(b)-090-02
肝硬化是由一種或多種致病因素長期或反復(fù)作用,造成彌漫性肝臟損害,引起以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)的一種慢性肝病。其中上消化道出血是最為常見的并發(fā)癥之一,是由于曲張的食管靜脈或胃底靜脈突然破裂,引起的嘔血和柏油樣便,起病急、出血量大,且易反復(fù)、發(fā)展快,常危及生命。如果治療不當(dāng)、護(hù)理不周,易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。我院2003年1月~2007年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者62例,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:
1臨床資料
1.1一般資料
本組肝硬化合并上消化道出血62例,其中,男49例,女13例;年齡最大80歲,最小24歲,平均53.7歲;出血原因,食管胃靜脈曲張破裂出血48例,消化性潰瘍致出血9例,其他5例。出血誘因:飲食不當(dāng)42例,勞累后出血6例,情緒激動致出血8例,不明原因6例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合2000年北京全國會議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中小量出血12例(出血量<500 ml),中量出血32例(出血量500~1 000 ml),大量出血18例(出血量>1 000 ml)。
1.3治療方法
應(yīng)用止血藥物,補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持水與電解質(zhì)酸堿平衡,必要時用三腔三囊管壓迫止血、纖維內(nèi)鏡下止血。
1.4治療結(jié)果
經(jīng)積極治療及護(hù)理,康復(fù)出院57例,未愈自動出院2例,死亡3例。
2護(hù)理體會
2.1病情觀察
認(rèn)真觀察患者生命體征、意識、精神變化和大、小便情況,并做好詳細(xì)記錄。積極巡視病房,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點(diǎn)觀察有無休克,患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭昏、脈細(xì)、血壓下降等情況時要迅速采取有效措施進(jìn)行止血,并盡快建立靜脈通道進(jìn)行搶救。觀察有無肝昏迷,患者短時間內(nèi)出現(xiàn)意識、精神異常情況,如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療[1]。觀察嘔血、便血的量、次數(shù)和性質(zhì)以及肢體溫度、血壓、脈搏。正確估計失血量,指導(dǎo)輸血、輸液量。觀察有無氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,防止呼吸道、尿道感染及壓瘡發(fā)生。
2.2一般護(hù)理
急性大出血患者應(yīng)絕對臥床。取平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除口腔內(nèi)血液及分泌物,避免誤吸。迅速建立兩路靜脈通道,止血、補(bǔ)液、維持有效循環(huán)血量。必要時可用右旋糖酐,但24 h內(nèi)用量不應(yīng)超過1 000 ml。按照醫(yī)囑給予止血藥,如甲氰咪胍、垂體后葉素、止血敏、立止血、善寧等。在應(yīng)用止血藥物的過程中,應(yīng)注意配伍禁忌,根據(jù)藥物的性質(zhì)嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。緊急化驗(yàn)血型和交叉配血,并遵醫(yī)囑立即輸血,輸血時輸入的血量為失血量的2/3或3/4,以免提高門脈壓,引起再出血,此外,肝硬化患者常有水鹽代謝異常,液量過多可引起患者水腫、腹水或低鈉血癥[2],對肝硬化患者宜用新鮮血。準(zhǔn)備吸引器、氧氣、三腔管等搶救物品。對出血量較多且難以止血者需作外科手術(shù),應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.3心理護(hù)理
由于肝硬化是一種長期的慢性病,加之突然出現(xiàn)嘔血和黑便,使患者產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和焦慮心理,致使神經(jīng)興奮性增強(qiáng),腸蠕動增加,導(dǎo)致再出血。護(hù)理人員采取忙而不亂、急而不匆的態(tài)度,在給患者清除血跡等護(hù)理中,邊操作邊安慰,使患者很快消除恐懼心理,安靜接受治療。
2.4三腔氣囊管壓迫止血
對門靜脈高壓引起的上消化道出血,應(yīng)用三腔管是一項(xiàng)及時有效的搶救措施,因此,要抓緊時機(jī),準(zhǔn)確無誤地置管和護(hù)理,按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
2.5飲食護(hù)理
急性出血期禁食,出血停止后1~2 d采用無渣飲食;禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物;規(guī)律飲食,采用少食多餐,避免飲食過量;保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物,并積極宣傳,嚴(yán)格執(zhí)行。
2.6腸道護(hù)理
腸道積血有利于細(xì)菌繁殖,積血被分解產(chǎn)生大量氨,吸收后可使血氨升高,導(dǎo)致肝昏迷。因此清潔腸道是預(yù)防出血后發(fā)生肝昏迷的有效措施。如遵醫(yī)囑給予患者口服乳果糖10 ml,每日3次;或給予30%食醋保留灌腸60 ml,每日1次,以酸化腸道,防止血氨升高,誘發(fā)肝昏迷。
肝硬化合并上消化道出血的患者,無論在心理上還是病情變化上都需要護(hù)理人員的精心照顧,同時還要做好患者及其家屬的衛(wèi)生宣教工作,使患者生活規(guī)律,飲食合理。特別要注意的是,患者禁食生硬、粗糙的食物,避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象應(yīng)立即就診。只要救治及時,醫(yī)護(hù)人員憑借高度的責(zé)任心,扎實(shí)的專業(yè)知識,嫻熟的操作技術(shù),就會有很高的搶救成功率。
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(收稿日期:2008-11-21)