鄭緒國

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；牽引；手法；臨床觀察

[中圖分類號] R681.5 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-153-01

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或腰椎間盤髓核突出癥，是腰部最常見的疾病。本病為青壯年的疾病，好發(fā)于30～50歲，男性多于女性[1]，在我們部隊高強度的軍事訓(xùn)練中常易導(dǎo)致。2005年4月～2007年12月，筆者結(jié)合部隊實際，運用牽引結(jié)合手法治療患者60例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者中，男36例，女24例；年齡最小18歲，最大57歲，平均34～38歲；發(fā)病時間最短1 d，最長1年，其中，1個月以內(nèi)39例，1個月～1年21例。有明顯腰部扭傷史者46例，有外感寒濕病史者12例，原因不明者2例?；颊呔械湫偷难韧窗Y狀，不同程度的下肢疼痛麻木，咳嗽、噴嚏時疼痛加重；發(fā)病部位于L3～4者8例，L4～5者31例，L5～S1者21例，其中L4～5與L5～S1同時發(fā)病者20例。全部病例根據(jù)詳細病史、臨床檢查和腰椎X線片做出明確診斷，不需要造影檢查。

1.2 治療方案

1.2.1 牽引療法本組患者主要采用牽引床骨盆牽引法?；颊哐雠P于牽引床，縛骨盆牽引帶，為增加胸脅部力量可固定上肢以增加抗?fàn)恳芰Α恳α靠筛鶕?jù)患者感受進行調(diào)節(jié)，一般在20 kg左右，每日牽引1次，每次約30 min。

1.2.2 手法治療①準(zhǔn)備手法：患者仰臥，醫(yī)者用兩手拇指或掌部自肩部向下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，點按殷門、委中、承山，反復(fù)數(shù)次。之后用滾法作用于背、腰及臀腿部，著重于患者腰側(cè)，調(diào)理、松解肌肉。②局部施治：在壓痛點及四周施滾、按揉、彈撥，然后醫(yī)者雙掌重疊，用手掌根自上而下按壓胸腰椎棘突3～5遍，再行雙側(cè)腰部斜板法。③旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。以患側(cè)是右側(cè)為例。助手面對患者，兩腿挾持固定患者左腿。醫(yī)者立于患者身后，右手經(jīng)患者腋下繞至頸部，左拇指頂推偏歪的腰椎脊突右側(cè)，右手壓患者頸部，使其腰部前屈60°～90°，再向右旋轉(zhuǎn)。左拇指同時發(fā)力向左頂推，可聞及或感覺椎體輕微錯動彈響。④牽抖按壓：患者雙手扶住床頭，助手雙掌按壓患病部位棘突，醫(yī)者用雙手分別握住患者雙踝部漸漸用力向后、上方牽拉。然后在牽拉基礎(chǔ)上進行波浪式抖動，抖動三次加大力度牽拉一次。⑤滾搖法：患者仰臥，雙髖雙膝屈曲。醫(yī)者一手扶患者兩踝，另一手扶患者雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動，持續(xù)1～2 min。治療期間絕對臥硬板床休息。每日手法治療1次，半個月為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿輕微疼痛，直腿抬高較健側(cè)低10°～20°，基本能獨立生活；無效：腰腿疼痛無改善或輕微改善后復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

60例中治愈33例，占 55%；好轉(zhuǎn)24例，占40%；無效3例，占5%；總有效率為95%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則為發(fā)病的重要原因。一般成人平臥時腰3椎間盤壓力為20 kg，坐起時達270 kg。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力，可承受450 kg的壓力而無損傷。這一結(jié)構(gòu)壯年時即可出現(xiàn)退變現(xiàn)象，由于髓核含水量減少及纖維環(huán)過度經(jīng)受外力變?nèi)?，髓核突出較易發(fā)生。一般認(rèn)為在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在椎間盤受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變薄弱。在此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，甚至一些日常活動使椎間盤的壓力增加時均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性疼痛，故有腰痛和放射性下肢疼痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征[3]。

因腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，患者腰腿痛較劇，多難俯臥或仰臥，而喜側(cè)臥，故常規(guī)方法不易接受；慢性期患者雖言腿痛不甚，能俯臥或仰臥，但是常規(guī)方法治療短期內(nèi)療效不顯著。腰椎牽引法能拉開狹窄的椎間隙，使椎間內(nèi)負(fù)壓加大，由于重力的作用，從而使突出的椎間盤回納原位，同時亦可起到松解粘連和改善突出的椎間盤與神經(jīng)根位置關(guān)系的作用，因此療效顯著。

手法治療能改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)脊柱順應(yīng)性，有效地糾正諸小關(guān)節(jié)紊亂，解除腰臀部肌肉痙攣，改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，加速髓核中水分吸收。牽引下行有節(jié)奏地振顫按壓，可使椎間隙加大，減輕椎間隙內(nèi)的壓力，有利于椎間盤的還納復(fù)位，減輕或消除突出物對神經(jīng)根的壓迫，消除致痛物質(zhì)的刺激，使癥狀緩解或消除[4-5]。髓核主要由膠原纖維及黏多糖構(gòu)成，水分含量約為75%。因此制動休息，不但可使肌肉韌帶避免再勞損，而且可促使椎間盤組織脫水。

本方法治療腰椎間盤突出癥療程短，療效好，是臨床上保守治療的好方法之一，適合基層醫(yī)療單位推廣運用。

[參考文獻]

[1]石美鑫,張延齡,張元芳,等.實用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2969.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202.

[3]少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1509.

[4]劉俊.綜合療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):100-101.

[5]劉兩軒,王春山.牽引抖顫推拿治療腰椎間盤突出癥240例[J].人民軍醫(yī),1999,42(9):509.

（收稿日期：2008-09-11）