覃七林

[摘要] 目的：探討結直腸癌合并腸梗阻的外科手術治療方法。方法：回顧性分析我院2005年7月～2008年4月收治的結直腸癌合并腸梗阻17例患者的臨床資料。結果：采用不同的手術方式治療17例結直腸癌合并梗阻患者，術后出現并發(fā)癥4例，無死亡病例。結論：在實際處理中， 要根據患者全身情況及腸管、腫瘤的局部情況而確定合理術式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

[關鍵詞] 結直腸癌；腸梗阻；外科手術

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-164-01

結直腸癌合并腸梗阻，是結直腸癌晚期臨床表現， 也是外科常見急腹癥之一[1]。由于結腸梗阻多為閉袢性梗阻，結腸內含有大量產氣細菌，容易造成破裂穿孔，處理相對困難棘手，且有些方面處理措施至今存在爭議?，F回顧性分析我院收治的17例結直腸癌合并腸梗阻的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2008年4月我院共收治17例結直腸癌急性腸梗阻患者，男10例，女7例；年齡58～87歲，平均68.5歲。均有腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴有不同程度的惡心、嘔吐等急性梗阻癥狀。部分患者既往有反復腹脹不適，大便習慣改變，排黏液便和黏液血便的病史。梗阻時間8 h ～5 d，平均3 d。并存病15例，其中，高血壓8例，冠心病4例，糖尿病3例。腫瘤部位：右半結腸癌4例（23.5%），左半結腸癌7例（41.2%），直腸癌2例（11.8%），其他4例（23.5%）；伴有肝轉移3例（17.6%），腹腔廣泛轉移1例（5.9%）；腫瘤分期：Dukes A期1例（5.9%），B期2例（11.8%），C期8例（47.1%），D期6例（35.3%）；病理類型：腺癌10例（58.8%），未分化癌5例（29.4%），黏液癌2例（11.8%）。

1.2 治療方法

經6～48 h保守治療，癥狀未解除或加重，17例患者均采用手術治療。術前準備包括：①持續(xù)胃腸減壓。②糾正水電解質酸堿平衡紊亂。③控制血壓和血糖達到正常水平。④控制感染，術前均靜脈使用大劑量抗生素，術時超過2 h追加1次，選擇抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗生素。⑤腸道準備，完全性腸梗阻禁止灌腸及口服抗生素，不完全性腸梗阻適量口服石蠟油潤滑性緩瀉劑，但禁用甘露醇和硫酸鎂。據具體病情行各種不同術式，其中，右半結腸切除術6例，橫結腸切除術2例，左半結腸切除術3例，均行一期腸吻合術；左半結腸或上段直腸癌切除近段造口遠端關閉待二期吻合（即Hartmann術式）3例，腫瘤無法切除行乙狀結腸造口2例，回腸橫結腸捷徑吻合1例。腸吻合前行腸道灌洗。術中清潔腸道采用2種方法[2]：①切除闌尾由闌尾根部切口放入導尿管，生理鹽水經導尿管注入結腸腔內，反復沖洗直到結腸腔內清潔為止，然后以500 ml生理鹽水加慶大霉素24萬U及0.2%甲硝唑250 ml沖洗。②將小腸和結腸的內容物盡量推擠到預切的腸腔內，然后將預切的腸管與腸內容物一并切除。腸吻合前消毒腸腔內及腸管斷端，腸腔內可置引流管自肛管內引出或定期擴肛。吻合口旁常規(guī)放置引流管。使用吻合器11例，可縮短手術時間和減少污染。

2 結果

術后出現并發(fā)癥4例（23.5%），其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘺1例，無死亡病例。

3 討論

結直腸癌合并腸梗阻臨床并不少見，是進展期結直腸癌的嚴重并發(fā)癥之一， 文獻顯示其發(fā)生率為9.3%～15.0%[3]。這類患者往往病史較長，一般情況差，高齡患者多，多有其他臟器的合并癥，發(fā)生梗阻后由于閉袢的緣故，結腸容易缺血壞死穿孔，引起嚴重并發(fā)癥。結直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是常見的外科急腹癥，成年人中約53.3% 的急性機械性腸梗阻是由腹內腫瘤引起，而84%腹內腫瘤為結直腸癌。

在外科手術中， 應根據患者全身情況及術中具體情況選擇合理術式。一般認為， 如術中探查發(fā)現腫瘤可以切除， 其手術方式可有兩種：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手術和Dixon手術兩種。右半結腸癌可行一期切除吻合已基本得到共識，左半結腸癌因腸壁菲薄，肌層欠發(fā)達，血運較差，愈合能力差，梗阻后腸壁高度擴張、水腫，糞便大量堆積，細菌含量高，結直腸吻合口徑相差懸殊，盆腔操作困難等因素，是否一期切除吻合應視具體情況而定。對于梗阻時間較短，腸管擴張、水腫不明顯，腸管血運較好者，可行一期切除吻合( Dixon 手術) 。而對于梗阻時間較長，腸管擴張、水腫明顯，腸管血運較差，可選用Hartmann 手術。

[參考文獻]

[1]樓文暈,秦新裕.城市老年人和成年人急性腸梗阻的病因及治療分析[J].中華胃腸外科雜志,2001,4:37-39.

[2]楊波.左半結腸急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科,2002,15(5):280.

[3]Umplby HC, Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum,1984,27(5):299-304.

（收稿日期：2008-09-27）