黃雪松　李子華

[摘要] 目的：探討使用多功能外固定架治療脛骨多段骨折的新方法。方法：通過對38例脛骨多段骨折用多功能外固定架治療的手術(shù)方法及術(shù)后隨訪以明確該治療方法的優(yōu)點。結(jié)果：2006年6月～2008年4月使用多功能外固定架治療38例脛骨多段骨折。平均手術(shù)時間1.5 h，術(shù)后淺表感染率為9.0%，無深部感染發(fā)生，針道感染率為20.0%，均達骨性愈合，患者可早期離床活動，相應關(guān)節(jié)功能恢復良好。結(jié)論：使用多功能外固定架治療脛骨多段骨折，手術(shù)方法容易掌握，術(shù)后感染率低，骨折愈合時間相對較短，肢體功能恢復良好。

[關(guān)鍵詞] 多功能外固定架；脛骨；多段骨折

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-166-02

脛骨多段骨折多由高能性創(chuàng)傷引起，軟組織損傷重，骨折移位多明顯，復位難度較大，固定較難，骨折愈合慢，并發(fā)癥多。我科2006年6月～2008年4月用多功能外固定架治療38例脛骨多段骨折效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者中，男26例，女12例；年齡18～60歲；致傷原因：機動車撞傷30例，高墜傷及扭傷8例；合并休克3例，合并其他部位骨折8例；22例開放性骨折，16例閉合性骨折；從受傷到接受治療時間為2～10 h。

1.2 方法

患者來院后，應全面仔細查體，完善生化、理化檢查，先處理可危及患者生命的病癥，待其病情較為穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾，對開放性骨折者，以雙氧水、碘伏液、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)口并常規(guī)創(chuàng)口清創(chuàng)。術(shù)中盡可能少剝離骨膜，保護較大血管及重要神經(jīng)，減少組織損傷，復位固定方法：①先簡單手法復位骨折，然后于骨折遠、近折端大致骨走行中線上各旋入1枚螺紋針，套上骨針固定桿，復位骨折（含中間骨折塊），調(diào)整力線后，分別于遠、近折端再各旋入1枚螺紋針（使4枚螺紋針在同一水平面上），復位骨折達效果滿意后，旋緊螺帽與萬向球結(jié)處螺紋和伸縮桿螺釘，固定后多功能外固定架呈11-11狀。②如果骨折長度大于1個多功能外固定架的長度，就可使用2個多功能外固定架固定，先簡單手法復位骨折，然后視具體情況將近或遠折端與中間骨折塊復位，將二者以1個外固定架固定（固定復位方法同①）。然后將其作為1個骨折塊與另一骨折端復位，將該骨折端旋入2枚螺紋針使其與上一多功能外固定架的4枚螺紋針在同一水平面上，套上骨針固定桿（其一端套在中間骨折塊之螺紋針上），復位骨折，調(diào)整力線后，復位骨折達效果滿意后，旋緊螺帽與萬向球結(jié)處螺紋和伸縮桿螺釘，固定后多功能外固定架呈11-11-11狀（“1”代表1枚螺紋針，“-”代表1個骨針固定桿，兩個骨針固定桿不在同一高度上）。上術(shù)式可做超關(guān)節(jié)固定，還有一種T型外固定架，固定方法同上，不作累述。該手術(shù)方法一般耗時1～3 h，平均時間1.5 h，耗時較短。

2 結(jié)果

22例開放性骨折，術(shù)后發(fā)生淺表感染2例（9.0%），16例閉合性骨折無感染發(fā)生，無螺紋針斷針現(xiàn)象，針道感染率為20.0%，術(shù)后隨訪，全部病例均達骨性愈合，愈合時間較短，時間5～10個月， 多功能外固定架骨折愈合時間短于動力加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)針固定[1]，無成角畸形及肢體短縮者、膝，踝關(guān)節(jié)早期行功能鍛煉，伸屈功能恢復良好（除3例合并膝關(guān)節(jié)及5例合并踝關(guān)節(jié)骨折外）。該手術(shù)方法尤適用于基層醫(yī)院開展。

3 討論

脛骨多段骨折因致傷暴力大，合并傷多，開放性骨折傷口暴露時間長而增加感染機會，因而檢查要全面。在處理危及生命的合并傷的基礎上，早期對骨折施行固定尤為重要。本組共38例病例，除2例發(fā)生淺表感染外，無一例發(fā)生其他并發(fā)癥，無一例死亡。

近年來骨折固定已從AO進展到BO，骨科醫(yī)生已意識到在復位固定時應最大限度地保護骨折局部的血運，我們應用多功能外固定架固定骨折，少或不剝離局部骨膜，遵循了BO原則，使骨折能早期愈合。脛骨多段骨折極不穩(wěn)定，石膏固定或跟骨牽引對骨折的穩(wěn)定性差，現(xiàn)一般已不采用。應用多功能外固定架固定骨折是在直視下復位，對位好，固定牢固，盡量少剝離局部骨膜，最大限度地保護了局部血運，提高了治愈率。多功能外固定架固定骨折達到了骨折愈合早期需要的牢固固定，而一旦有骨痂形成又需要一個良好的生物力學環(huán)境[2]，我們一般在術(shù)后10周去除加壓螺桿，此時變?yōu)閺椥怨潭?。多功能外固定架既能牽引延長又能對折端縱向加壓，使折端更加穩(wěn)定，可早期行功能鍛煉，有利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復。本組病例均達骨性愈合，時間為5～10個月。

對于開放性骨折，我們術(shù)中常規(guī)放置引流管，以利引流，術(shù)后2 d拔出，如形成竇道，作分泌物菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對癥用藥。即使創(chuàng)口或切口出現(xiàn)感染，也因無內(nèi)固定物刺激而容易控制，而交鎖髓內(nèi)針、AO鋼板等內(nèi)固定材料增加局部損傷，術(shù)后易感染[3]，感染并骨折不愈合是脛骨骨折內(nèi)固定常見的并發(fā)癥，病灶清除，傷口灌洗結(jié)合外固定架治療可取得較好療效[4]，本組病例只2例發(fā)生淺表感染，感染率為9.0%。未出現(xiàn)深部感染。針道感染是較輕的并發(fā)癥，平均發(fā)生率為29%[5]，其原因主要是固定時間長或針道護理不當而引起。本組病例針道感染率為20.0%，較低，可能與我們術(shù)后每天針道以碘伏液消毒并以75%酒精紗條環(huán)包針道有關(guān)。

多功能外固定架治療脛骨多段骨折手術(shù)操作簡便，不需特殊器械，創(chuàng)傷小，安全，骨折固定確實，降低了感染的發(fā)生率，減少了骨折的延期愈合和骨不連并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2009-02-06）