宋　梅　姜　泳　宋全紅

[摘要] 目的：總結(jié)骨科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的護理體會。方法：對256例骨科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛進行臨床觀察和護理。結(jié)果：使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的患者較傳統(tǒng)術(shù)后止痛效果好，并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論：外科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛是一種有效、實用、簡單的止痛方法。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-098－０2

骨科手術(shù)術(shù)后疼痛不但給患者帶來肉體和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢復，使患者的身心受到影響，自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛成為目前術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的主要手段，深受患者的歡迎。自2004年以來，我院骨科256例術(shù)后患者接受了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并配合恰當?shù)淖o理，取得了滿意的效果。現(xiàn)針對患者在使用過程中需要注意的護理問題總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組256例，男142例，女114例，年齡15～71歲，平均44歲；其中，上肢骨折49例，下肢骨折74例，腰椎及椎間盤手術(shù)35例，各類皮瓣轉(zhuǎn)移修復以及斷指再植，血管神經(jīng)修復98例，鎮(zhèn)痛泵放置時間48～72 h，鎮(zhèn)痛效果滿意。

1.2鎮(zhèn)痛方法

采用兩種鎮(zhèn)痛方法：靜脈鎮(zhèn)痛泵和硬膜外鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物：嗎啡40 mg，托烷司瓊5 mg，生理鹽水60 ml；硬膜外鎮(zhèn)痛泵藥物：嗎啡6 mg，格拉司瓊3 mg，生理鹽水20 ml。手術(shù)畢，麻醉師隨患者返回病房，調(diào)整好鎮(zhèn)痛泵后即可實施鎮(zhèn)痛[1]。

2護理措施

2.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教指導

護士在術(shù)前應向患者詳細介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的好處，幫助患者消除術(shù)后疼痛的顧慮。

2.2硬膜外導管的護理

術(shù)后注意觀察硬膜外針孔部位的敷料情況，保持干燥、避免硬膜外腔感染；導管固定在安全位置，以防止滑脫而影響藥物輸入，并保持導管通暢確保藥效的有效發(fā)揮。

2.3副作用的觀察

2.3.1惡心嘔吐預防及護理主要是藥物的作用引起，本組病例中有43例，輕者做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，反應明顯時遵醫(yī)囑予止吐藥物以緩解癥狀，同時保持呼吸道通暢及口腔清潔。

2.3.2尿潴留的預防及護理硬膜外腔或靜脈應用麻醉鎮(zhèn)痛藥物可降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加重骶副交感神經(jīng)的抑制而導致尿潴留，多發(fā)生于術(shù)后1～2 d內(nèi)[2]。術(shù)后應嚴密觀察患者有無腹脹及膀胱充盈，在誘導排尿及熱敷腹部無效時予患者留置導尿管，并觀察尿液的顏色量、性狀，并注意留置導尿管的護理，防止泌尿系感染。本組病例中有26例尿潴留的發(fā)生，無泌尿系感染發(fā)生。

2.3.3腹脹、便秘的預防及處理由于麻醉手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的作用，使患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，使便意遲鈍，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。護理健康宣教應指導患者進食易消化的半流質(zhì)飲食，多飲水，多食粗纖維食物；定時順逆時針按摩臍周，促進腸蠕動，必要時予開塞露外用，口服番瀉葉水劑等處理。

2.4并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1壓瘡的預防及護理硬膜外腔應用麻醉鎮(zhèn)痛藥物后，感覺運動不敏感，加之術(shù)后臥床時間長，所以很容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后要保持床單平整，清潔無渣屑，定時擦浴，加強皮膚護理，每2小時翻身叩背一次，預防壓瘡的發(fā)生。

2.4.2下肢靜脈血栓的預防及護理由于患者臥床不動及硬膜外腔鎮(zhèn)痛及藥物的應用，雙下肢運動神經(jīng)傳導及疼痛反射均受到抑制，血流變緩，易形成下肢深靜脈血栓，本組病例中有2例。因此注意下肢感覺及運動，使肢體被動活動，防止血栓形成。

2.4.3呼吸抑制的預防及護理呼吸抑制是較為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1～2 h內(nèi)，患者常表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變、嗜睡、呼吸深度減弱。因此，需嚴密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓變化。一旦呼吸率＜10次/min，即為呼吸抑制[3]，需及時匯報醫(yī)師，必要時備好急救復蘇設備和搶救治療藥品。

3結(jié)果

本組256例病例鎮(zhèn)痛效果滿意，其中，發(fā)生惡心嘔吐43例，尿潴留26例，腹脹14例，便秘10例，下肢靜脈血栓2例，經(jīng)過合理有效的護理，均得到很好的恢復。

4討論

術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)造成的組織損傷和機體系統(tǒng)損傷恢復的一種復雜的生理過程及反應。作為一種傷害性刺激，術(shù)后疼痛嚴重損害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢復。如果術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳，患者懼怕疼痛而引起制動，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，不利于骨科患者術(shù)后康復[4]。傳統(tǒng)間斷肌肉注射阿片類藥物用于術(shù)后疼痛，效果難以令人滿意[5]。而自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛是一種有效的、簡便的新型鎮(zhèn)痛方法，其特點是鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)效果好、給藥準確、迅速，臨床鎮(zhèn)痛效果確切。雖然使用鎮(zhèn)痛泵可能帶來諸如局部感染、導管脫出，及惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，但通過臨床應用表明，只要預防及時，措施到位是可以避免的。

[參考文獻]

[1]汪偉芳,王玉群.用于骨科術(shù)后患者的護理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,6(4):223.

[2]王玉娟.鎮(zhèn)痛泵在骨科術(shù)后患者中的應用及護理措施[J].中國骨傷,2004,17(2):123.

[3]彭小梅,劉學蘭,黃秀萍.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護理[J].實用臨床醫(yī)學,2003,4(5):123.

[4]徐同芬.老年人骨科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛護理問題探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,46（18）：69-70.

[5]王露,付艷,葛智純,等.四肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(4):270-272.

（收稿日期：2008-11-07）