陳 鍵

[摘要] 目的 了解某醫(yī)院感染現(xiàn)患率和重要病原體(MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌)的檢出情況。方法 床旁調(diào)查與查閱住院病歷相結(jié)合,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查住院患者527例,現(xiàn)患率及現(xiàn)患例次率均為2.47%;高?？剖覟镮CU、內(nèi)三科;感染部位依次是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、表淺切口;抗菌藥物日使用率為27.13%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)高?？剖夷繕?biāo)性監(jiān)測(cè),進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用,控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R978.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-020-04

Prevalence Rate of Nosocomial Infection(NI) and Analysis of Antibiotics Usage

CHEN Jian

(Chinese medicine hospital Neijiang City, Sichuan Province, Sichuan Neijiang 641000)

[Abstract] Objective Understand the detected cases of prevalence rate of nosocomial(MRS,Acinetobacter baumannii).

Methods Among 527 investigated patients,13 patients(2.47%)had 13 cases(2.47%) NI.Departments with high risk were for ICU,Internal Medicine 3.The common NI sites were the lower respiratory tract,upper respiratory tract, urinary tract, superficial incision.The antibiotic use rate was 27.13%.Conclusion It is recommended that specific should be stressed in order to reduce drug resistance and nosocomial infection.

[Key words] hospital infection;prevalence rate;investigation and analysis

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[1]是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查。為了貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》[2]、《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3],了解重要病原體(MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌)的檢出情況,根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地的要求,我院于2008年10月13日-15日進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的橫斷面調(diào)查,為監(jiān)控醫(yī)院感染提供了依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2008年10月12日0-24點(diǎn)、13日0-24點(diǎn)、14日0-24點(diǎn)期間全部住院患者,包括調(diào)查日出院的患者,不包括調(diào)查當(dāng)日入院的患者,共計(jì)527例。

1.2調(diào)查方法

在現(xiàn)患率調(diào)查前1天,由醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)臨床科室抽來的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采用床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法填寫統(tǒng)一表格,由醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)資料的整理、統(tǒng)計(jì)工作。將數(shù)據(jù)全部輸入院感網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查軟件,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次應(yīng)調(diào)查539例,實(shí)查527例,實(shí)查率97.8%,其中男310例,女217例,最大年齡93歲,最小年齡0歲,平均年齡49.72歲。共查出發(fā)生醫(yī)院感染13例次,現(xiàn)患率、現(xiàn)患率例次均為2.47%。發(fā)生社區(qū)感染50例次,現(xiàn)患率8.92%,現(xiàn)患率例次為9.49%。

2.2各科室醫(yī)院感染,現(xiàn)患病率及例次現(xiàn)患率見表1。

2.3各科室社區(qū)感染

本次調(diào)查社區(qū)感染最高的科室依次為ICU100%、內(nèi)三科45.71%、內(nèi)一科31.25%、婦產(chǎn)科27.27%、內(nèi)二科17.5%、外科7.02%。結(jié)果見表2。

2.4醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

以下呼吸道感染最多,占53.85%,其余是上呼吸道、泌尿道、表淺切口各占15.38%,結(jié)果見表3。

2.5社區(qū)感染部位構(gòu)成比

以下呼吸道感染最多,占42%,其他感染占24%,胃腸道占14%,泌尿道、皮膚軟組織類占6%,器官腔隙占4%,上呼吸道、腹腔內(nèi)組織占2%,結(jié)果見表4。

2.6醫(yī)院感染病原體檢測(cè)情況

細(xì)菌學(xué)標(biāo)本送檢9例,醫(yī)院感染13例,感染病人送檢率為69.23%,有1例MRSA感染病人,未發(fā)現(xiàn)有鮑曼不動(dòng)桿菌,見表5。

2.7社區(qū)感染病原體檢測(cè)情況

細(xì)菌學(xué)標(biāo)本送檢4例,社區(qū)感染50例,感染病人送檢率為8%,未發(fā)現(xiàn)有鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA感染,見表6。

2.8 各科室抗菌藥物使用情況

本次實(shí)查527例中,有143例使用抗菌藥物,日使用率為27.13%,其中一聯(lián)用藥占79.72%,二聯(lián)用藥占18.88%,三聯(lián)用藥占1.4%。治療用藥占39.16%,預(yù)防用藥占50.35%,治療+預(yù)防占10.49%,各科室抗菌藥物使用情況見表7。

3討論

3.1醫(yī)院感染發(fā)生率

本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,醫(yī)院感染發(fā)生率為2.47%,高于我院2007年醫(yī)院感染率(1.9%),這與我們?cè)谌粘２v監(jiān)測(cè)中一貫采取前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法是分不開的,從而使漏報(bào)減少。本調(diào)查現(xiàn)患率﹥10%的科室只有ICU(100%)和內(nèi)三科(11.43%)。內(nèi)一科(6.25%)次之?？赡苁且陨峡剖叶酁槲Ｖ鼗颊?、年齡偏高、并發(fā)癥嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素所致,尤其是ICU。

3.2社區(qū)感染發(fā)生率

本次是第一次調(diào)查社區(qū)感染,主要是了解社區(qū)感染狀況,其感染發(fā)生率為8.92%,社區(qū)例次感染率為9.49%,發(fā)生社區(qū)感染比較高的科室依次為ICU(100%)、內(nèi)三科(45.71%)、內(nèi)一科(31.25%)、婦產(chǎn)科(27.27%)、內(nèi)二科(17.5%)、外科(7.02%)。社區(qū)感染高的科室主要是內(nèi)科系統(tǒng)病人,其次是婦產(chǎn)科和外科病人。

3.3 醫(yī)院感染部位分布

本次調(diào)查醫(yī)院感染部位主要是呼吸道、泌尿道和傷口感染,與有關(guān)報(bào)道[4]的相同,其中下呼吸道感染8例,有6例均在內(nèi)科系統(tǒng),有1例在ICU,與病情危重,住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。泌尿道感染2例,內(nèi)科和骨科各1例,均進(jìn)行了泌尿道插管。傷口感染2例,骨科和外科各1例。

3.4社區(qū)感染部位分布

社區(qū)感染居前三位的是下呼吸道感染、其他感染和胃腸道感染,其中下呼吸道感染21例,有17例在內(nèi)科系統(tǒng)。其他感染12例,內(nèi)科系統(tǒng)4例,骨科系統(tǒng)3例,婦產(chǎn)科3例,外科2例。胃腸道感染7例均在內(nèi)科系統(tǒng)。

3.5醫(yī)院感染病原學(xué)檢查

本次調(diào)查醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)陽性送檢率為69.23%,符合國(guó)家抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)(≥50.00%),其中其他革蘭陰性菌2株,金黃色葡萄球菌(其中MRSA)、其他革蘭陽性菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、銅綠假單胞菌、其他真菌各1株。未發(fā)現(xiàn)有鮑曼不動(dòng)桿菌。

3.6社區(qū)感染病原學(xué)檢查

社區(qū)感染病例細(xì)菌培養(yǎng)陽性送檢率為8%,其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、其他革蘭陰性菌各1株。未發(fā)現(xiàn)有鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA感染。

3.7抗菌藥物使用與管理

本調(diào)查中抗菌藥物日使用率為27.13%,低于衛(wèi)生部﹤50.00%要求,也低于我院2007年抗菌藥物使用率(54.98%)的調(diào)查結(jié)果,說明我院在抗菌藥使用管理上取得了很大成效。因橫斷面的現(xiàn)患率調(diào)查只記錄調(diào)查日的抗菌藥物使用情況,對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染之前使用了抗菌藥物但在調(diào)查日感染控制,未再使用抗菌藥物的患者卻不能反應(yīng)。本調(diào)查預(yù)防用藥﹥50.00%的7個(gè)科室,均為手術(shù)科室,有5個(gè)骨科和外科、婦產(chǎn)科,其平均預(yù)防用藥率為75.07%,聯(lián)合用藥率為25.5%,說明手術(shù)科室圍手術(shù)期用藥仍存在不合理現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn):

[1] 王瑞臣,沈鉞,楊又力,等. 926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):89-91.

[2] 醫(yī)院感染管理辦法.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)[J]. 衛(wèi)生政策,2006,9:13-15.

[3] 唐傳其, 文宗萍. 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1423.

[4] 那巖,馬佳,張靜紅. 醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床調(diào)查與分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):414.

(收稿日期2009-06-03)