宋永蔚　張靜潭

摘 要:目的:探討醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療中的作用。方法:選取2007年8月-2008年8月收治的甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除治療的162例患者,隨機分成兩組,其中89例應(yīng)用生物蛋白膠,不放引流物;另一組例放里膠管引流。兩組進行引流、拆線時間等多項指標對比。結(jié)果:第1組多指標優(yōu)于或等于第2組。結(jié)論:在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠后滲血滲液明顯減少,可不放引流物,由引流物引起的并發(fā)癥減少。

關(guān)鍵詞:生物蛋白膠;甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)

中圖分類號:R581文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0057-02

甲狀腺位于頸深筋膜的一個封閉腔隙內(nèi),組織血運豐富、滲血多,以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后常規(guī)在頸前放置一枚引流管,防止影響呼吸和感染,但引流物的放置會增加感染和黏連的機會[1]。因此,我科在162例甲狀腺手術(shù)中進行了醫(yī)用生物蛋白膠的前瞻性實驗,證實了使用生物蛋白膠,不放置引流管的安全性,顯示了生物蛋白膠能有效解決滲血滲液、感染和黏連的問題,免除了放置引流管所產(chǎn)生瘢痕給患者帶來的煩惱。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2007年8月-2008年9月由我院同一手術(shù)組醫(yī)生施行的甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)患者作為研究對象,共162例。其中男性39例,女性123例,年齡19-69歲,平均45.1歲。其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫132例,甲狀腺腺瘤12例,甲狀腺惡性腫瘤18例。

1.2 方法

將162例患者隨機分為使用醫(yī)用生物蛋白膠組(A組)和對照組(B組)。兩組之間的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)耐受力等差異無顯著性,具有可比性。手術(shù)操作均行頸前下部順皮紋弧形切口,長度在6~8cm,皮瓣剝離面積在21~29cm2。術(shù)畢創(chuàng)面確認無活動性出血后,鹽水沖洗,紗布拭凈創(chuàng)面,A組使用醫(yī)用生物蛋白膠(廣州倍特生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))均勻噴灑于創(chuàng)面,同時于頸前肌表面噴涂少許。術(shù)中噴涂后一般形成乳白色凝膠附著于創(chuàng)面上,術(shù)中不放引流物。B組不使用醫(yī)用生物蛋白膠,常規(guī)放置引流物。術(shù)后在甲狀腺窩內(nèi)放膠管作引流物,再自頸白線,經(jīng)皮膚切口引出,不加負壓,僅接引流袋,24h 拔引流物。

1.3 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)以±s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,記數(shù)資料比較采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

A組89例、B組73例均納入統(tǒng)計,無神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后體溫升高、感染及愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表1所示。

3 討論

甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)是普外科常見手術(shù),但因其解剖復雜,甲狀腺周圍血液、淋巴循環(huán)極其豐富致使手術(shù)創(chuàng)面大、滲出多,需常規(guī)放置引流甚至加負壓吸引將滲出液引出,以防止影響呼吸或感染。但術(shù)后放引流存在一系列缺點[2]:①放引流物可加重創(chuàng)面滲液,吞咽時可刺激氣管,增加分泌,可能誘發(fā)出血,給患者增加痛苦及加重心理負擔;②引流物還可成為逆行感染的通道,引起術(shù)后傷口感染;③引流口愈合慢,易形成癱痕,影響美觀等。醫(yī)用生物蛋白膠是由適當比例的纖維蛋白原、凝血酶、Ⅹ因子、Ca2+等組成。它是利用高濃度的纖維蛋白原和凝血酶模仿機體的生理性凝血過程的第3 階段。凝血酶分別作用于纖維蛋白原和Ⅹ因子,使前者成為纖維蛋白單體,后者成為Ⅹa 因子。在Ⅹ、Ⅲa 因子和Ca2+的作用下,纖維蛋白彼此交叉成為纖維蛋白聚合體,最終形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體,通過物理作用阻塞微血管破損處,封閉小血管,制止創(chuàng)面滲血滲液,對小靜脈、毛細血管出血具有良好的止血效果[3]。同時還能啟動機體自身凝血系統(tǒng)進一步加強止血效果,從而防止出血、血腫的發(fā)生[4,5]。另外,還具有封閉淋巴管和損傷組織,為創(chuàng)傷組織提供黏合、填充組織缺損,促進組織創(chuàng)面愈合,防止膜性組織粘連等作用[6,7]。術(shù)中操作簡便,醫(yī)生只需將配制好的膠水均勻地噴灑于創(chuàng)面即可。生物蛋白膠作用迅速,在5～10秒即可形成半透明乳白色凝膠黏附在組織表面。該膠還具有組織相容性好的特點,使用后兩周左右可吸收。生物蛋白膠還具有填充創(chuàng)口的作用,它填充了甲狀腺切除后產(chǎn)生的組織缺損,消除了創(chuàng)口內(nèi)腔隙,避免了創(chuàng)口內(nèi)滲血、滲液引起的感染,使切口愈合良好,因此不必在頸前另做引流切口,避免了瘢痕形成而影響美觀。還可減少氣管、組織黏連。將生物蛋白膠噴涂于創(chuàng)口表面可在組織缺損表面形成纖維蛋白網(wǎng)膜,覆蓋組織缺損面,既能起到促進組織生長和修復的作用,又能有效將其與正常組織隔離,從而保護組織創(chuàng)面和減少各種組織液的滲出,進一步防止組織黏連。纖維蛋白網(wǎng)膜將剝離甲狀腺后顯露的氣管及喉返神經(jīng)覆蓋,避免組織粘連引起的刺激性干咳,減輕患者術(shù)后的不適,減少咳嗽引起的創(chuàng)口內(nèi)滲血、滲液。由于醫(yī)用生物蛋白膠的上述優(yōu)點,在臨床上已被廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù),如手術(shù)創(chuàng)面止血、加固胃腸吻合口、脾腎挫裂傷的止血等[8,9]。筆者采用前瞻性隨機對照的方法探討醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)的使用價值,結(jié)果兩組患者切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后體溫升高、感染及愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無顯著性,表明生物蛋白膠使用安全,不含感染源和致熱原。應(yīng)用于甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)術(shù)后引流量顯著減少,引流管拔除、喉部異物感減輕、切口拆線時間提前,且差異有統(tǒng)計學意義。顯示術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠,對于甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)有提高安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥等作用,值得在臨床推廣。

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(責任編輯:陳涌濤)